Home > Behandelingen

Behandelingen

Er zijn verschillende behandelingen die ingezet kunnen worden bij de pijnlijke neuropathie en polyneuropathie. Reguliere pijnstillers, zoals de vaak voorgeschreven middelen Lyrica, Tapentadol, gabapetine, tramadol, Cymbalta. Pijnstillende creme’s, zoals wij die ontwikkelden op basis van ketamine, amitriptyline, baclofen, gabapentine en dergelijke.

Of bijzondere vormen van pijnstillende acupunctuur die we speciaal binnen ons instituut ontwikkelden, de neuropacupunctuur. Ook pijnstillende en ontstekingsremmende supplementen en natuurlijke stoffen worden door ons ingezet. Maar alles alleen als er voldoende wetenschappelijk bewijs voor is.

PENS: modern onderzoek, naalden helpen

PENS, electrische stimulatie van de zenuwen met naaldelectroden is een van de moderne technieken die we in Soest inzetten. Hier een korte samenvatting van hoe boeiend deze techniek is, en hoe waardevol voor een aantal verschillende aandoeningen. Het is opvallend hoe weinig deze techniek in Nederland gebruikt wordt, en dat er zo veel patienten mee te helpen zijn. In Soest zetten we deze techniek vaak voor u in als een van de basis technieken. Dit omdat we menen dat PENS een onderdeel is van de zinvolle behandeling van neuropathie en neuropatische pijn.

Lees meer...

Vimpat® (lacosamide) bij neuropathische pijn

Vimpat® (lacosamide) is een nieuw anti-epilepticum dat in 2008 werd toegelaten op de markt. Ook bij neuropathische pijn kan dit middel voorgeschreven worden. Hoewel dat dan zogenaamd off-label use zal zijn. Er zit wel een bizarre geschiedenis achter. Eind augustus 2008 hadden ook de Europese toezichthouders hun goedkeuring gegeven voor het lanceren van het anti-epilepsiemiddel. Eerder werd Vimpat® namelijk afgekeurd door het Europese geneesmiddelen agentschap EMEA als pijnbestrijder bij neuropathische pijn bij diabetespatiënten. Oorspronkelijk had ook de Amerikaanse FDA Vimpat® als pijnmiddel afgekeurd. Uiteindelijk mag UCB Vimpat® als medicijn tegen epilepsie nu dus wel op de markt brengen.

Lees meer...

Memantine bij neuropathische pijnen

Memantine is sinds 1983 internationaal op de markt. Dit geneesmiddel is op recept verkrijgbaar onder de merknaam Ebixa. Het is te verkrijgen in tabletten en druppels. Memantine behoort tot de groep geneesmiddelen die ‘blokkeerders van NMDA’ wordt genoemd. Aanvankelijk is het middel ontwikkeld voor toepassing bij de ziekte van Parkinson, maar later is het ook onderzocht voor toepassing bij persisterende dyskinesieën ten gevolge van antispychotica, behandeling van postherpetische pijn en diabetische neuropathie, en vermindering van fysieke verschijnselen van opiaat afhankelijkheid.

Lees meer...

Electroporatie door electrische stroom

Electroporatie, het woord zegt het al, is het poreus maken van de huid door electrische stroom. Dit is een van de effecten van iontoforese. Door de electrische stroom wordt de huid meer poreus en kunnen geneesmiddelen eenvoudiger door de huid dringen. 

Lees meer...

Glutamate niet zinvol bij neuropathie

Glutamate en glutamine worden soms aanbevolen bij de behandeling van neuropathie, en bij de bescherming van zenuwen tijdens een chemokuur. Onderzoekers uit Israel keken naar het beschermende effect van glutamate (3 dd 500 mg) versus placebo bij een groep van 43 vrouwelijke patienten met een chemokuur tegen eierstokkanker. De helft kreeg placebo, de andere helft glutamate. 

Lees meer...

Neuroacupunctuur bij neuropathische pijn

Een van de behandelvormen die inzetten bij de behandeling van neuropathische pijnen is de neuroacupunctuur. Dat doen we dan volgens twee verschillende systemen, de naalden worden op de hoofdhuid ingebracht en zijn vrijwel pijnloos. Hier eerst een uitleg:

Lees meer...

Alternatieve behandelingen voor neuropathische pijn

Er zijn een heel aantal niet reguliere behandelingen te vinden waarvan geclaimed wordt dat ze mogelijk zinvol zijn bij de behandeling van neuropatische pijn. Hier een simpele opsomming. Voor enkele van deze behandelvormen bestaat vrij veel relevante literatuur, die kunt u dan elders op deze website in detail vinden, door gewoon de behandeling als zoekwoord in het venster in te tikken. De vet gedrukte termen zijn de behandelingen waarvan wij denken dat er enige of zelfs veel muziek in zit of zou kunnen zitten.
In ons instituut werken we het meest met de pijnstillende stoffen palmitoylethanolamide, alfa-liponzuur en met bepaalde pijnstillende creme’s. Voor vele aandoeningen hebben we behandelprototcollen, die we ook internationaal gepubliceerd hebben.

Lees meer...

Ketamine creme met DMSO 50% creme bij CRPS, Sudeck dystrofie

Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS) of dystrofie volgens Sudeck is een lastige pijnaandoening die vaak chronisch wordt. De huid is vaak veranderd (of rood, of juist bleek), en ook de beharingsgroei en het zweten zijn veranderd. Naast onze eigen genaakte ketamine creme en gabapentine creme voor bij Sudeckse pijnen, blijkt DMSO 50% zalf ook duidelijke vermindering van pijn te geven.

De richtlijnen voor CRPS wat betreft behandeling en diagnose zijn hier in het engels te lezen.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) werkzaamheid bij herniapijn in twijfel

Herniapijn: moeilijk te behandelen pijn. De hoop was gevestigd op Lyrica® (pregabaline), het neuropahische pijnmiddel van Pfizer. Dat kwam omdat we denken dat pijn bij hernia een duidelijke neuropathische pijncomponent heeft. Dus zou het logisch zijn als Lyrica dan bij herniapijn zou werken. Helaas, niet dus. Een grote studie die eind 2010 verscheen, met medewerking van topmensen in neuropathisch pijnland en mederwerkers van Pfizer schept geruime twijfel aan de werkzaamheid van Lyrica bij herniapijn, bij pijn door radiculaire compressie dus. In een studie die een verrijkingsdesign volgde (enrichment design) werden tussen 2005 en 2007 in 46 centa, in Belgie, Canada, Duitsland, Italie, Spanje, Zweden, Turkije en de VS 544 patienten gescreened en 378 ingesloten in de single blinde placebo fase.

Lees meer...

Benfotiamine en alfa liponzuur

Zowel benfotiamine, vitamine B1, als alfa liponzuur kunnen ingezet worden bij neuropathische pijnen. Voor beide stoffen zijn studies te vinden die de pijnstillende effecten van deze supplementen ondersteunen. 

Lees meer...

Medicijnen voor neuropathische pijn

Er zijn een aantal groepen van geneesmiddelen die werkzaam kunnen zijn voor patienten met neuropathische pijn. Die groepen zijn de volgende: stoffen tegen epilepsie, bepaalde soorten antidepressiva, en opiumachtige pijnstillers (oxycodon en tramadol). Verschillende middelen uit deze groepen worden al vele jaren toegepast bij neuropathische pijn, zonder dat ze in Nederland voor deze indicatie waren geregistreerd. Maar in de praktijk bleken de middelen wel werkzaam te zijn. Een mooi overzicht van middelen bij pijn is de volgende link.

Lees meer...

Naalden bij neuropathie

Neuropathie is een lastige aandoening, waar we vaak de oorzaak niet van kennen. Vooral lange zenuwen raken aangedaan. Het resultaat is stoornissen in de geleiding. De patient merkt dat doordat er minder gevoel is, meestal aan de voeten. Ook kan er een kriebelen gevoeld worden, en soms vervelende, branderige pijn. Die pijn wordt dan neuropatische pijn genoemd. Er zijn wel enkele pijnstillers die dan gegeven kunnen worden, zoals Lyrica en stoffen tegen depressie. Maar de pijn is niet makkelijk te behandelen, en het is goed als er extra mogelijkheden zijn. Bij neuropathie, veroorzaakt door diabetes waren er al vanaf 1995 aanwijzingen dat behandeling met naalden zinvol kan zijn. In 1998 ontdekte men dat er minder medicatie nodig was als er ook een naaldbehandeling ingezet werd bij pijnlijke neuropathie. In 2007 kwam de doorbraak! En inmiddels werken in de VS vele anesthesisten met naaldelectroden waar soms electriciteit door geleid wordt om het effect te vergroten.

Lees meer...

Percutane electrostimulatie bij incontinentie

Percutane electrostimulatie bij incontinentie is een moderne vrijwel niet pijnlijke methode, waarbij vaak succes geboekt kan worden. Deze methode hanteren we in Soest en patienten met uiteenlopende vormen van incontinentie hebben daar vaak baat bij. Het meest frequent behandelen we patienten met blaasfunctiestoornissen door MS. Soms moeten patienten met MS wel 15 maal per nacht naar de WC. Na een behandelingstraject met deze methode is dat soms drastisch verminderd.

Lees meer...

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn is een oud en beproeft middel. Tegretol® wordt ook gegeven bij epilepsie en is een aangewezen middel bij de vervelende aangezichtspijn, de trigeminus neuralgie. In de patienten informatie van het Flevoziekenhuis staat over deze stof:

Lees meer...

Ketamine intranasaal bij neuropathische pijnen

Ketamine is een boeiende stof, die veel ingezet wordt bij de behandeling van ernstige pijnen. Maar dit wordt vooral in de bloedvaten gespoten (intraveneus). Gelukkig ontwikkelen farmaceutische bedrijven momenteel orale gels, zuigtabletten en neuspoeders. In de literatuur zijn er diverse meldingen te vinden dat orale of intranasale ketamine goed ingezet kan worden bij de behandeling van neuropathsche pijnen, fantoom pijnen en ernstige pijnen bij kanker.

Lees meer...

Combinatie INP-creme voor neuropathische pijnen

Samen met een apotheker hebben we een groot aantal cremes te ontwikkeld voor de behandeling van neuropathische pijnen, waarin verschillende werkzame bestanddelen zitten. Naast deze pijnstillende stoffen zit er steeds ook de natuurlijke pijnstiller palmitoylethanolamide in, bekend als PEA creme.
We zijn met de ontwikkeling van deze cremes begonnen omdat op basis van modern farmacologisch inzicht de behandeling van neuropathische pijnen het beste gaat met meer stoffen tegelijkertijd. Multimodale pijnbehandeling. Multifarmacologische pijnbehandeling. Dat zijn de termen die daarvoor staan.

Lees meer...

Cachexia treatment via beta-agonists

Cachexia clearly is recognized as a clinical problem in aa variety of diseases, especially in cancer in AIDS. Treatment with beta-anatgonists is well known. However, treatment with beta-agonists also seems possible. A nice kindoff paradox to be solved by pharmacologists… 

Lees meer...

CNSB015 voor neuropathische pijn

CNSB015 is een nieuwe stof die in fase IIa is voor de behandeling van neuropathische pijn. Hier een aankondiging over de status van de stof. De stof moduleert een van de kaliumkanalen van zenuwen.

Lees meer...

Neuropathische pijn behandelen: doorgaan!

We behandelen nu sinds jaren en sinds 2009 vrijwel uitsluitend patienten met neuropathie en neuropathische pijnen. Inmiddels hebben we dus een ruime ervaring daarmee. Het is voor de behandeling van de patient zeer belangrijk om niet te snel op te geven. Bij ons in behandeling komen eist dus wel een lange adem, omdat de pijnstillende effecten van allerlei soorten pijnstillers en andere behandelvormen vaak pas na weken optreden. Vrijwel alle patienten die we zien zijn al uitgebreid bij andere artsen, neurologen en anesthesisten geweest en komen dan ten lange leste bij ons. Pijn en neuropathie die jaren bestaat toveren we niet in enkele weken geheel weg! Waarom we die tijd nodig denken te hebben, leggen we aan de hand van het volgende voorbeeld uit.

Lees meer...

Capsaicine in creme om effect te vergroten

Dat capsaicine creme gebruikt kan worden om klachten van pijnlijke neuropathie, zoals branderigheid, tintelingen en prikken, te verminderen is veelal bekend. Dat capsaicine de ionkanalen van de zenuwen kan openen zodat moeilijk doorlaatbare pijnstillende moleculen de zenuw in kunnen stromen, is nagenoeg niet bekend.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) voor neuropathische pijn: verrijkingsstudie

Pregabaline (Lyrica®) is een geregistreerd medicijn voor neuropathische pijn. Hoofdzakelijk neuropathie door suikerziekte en gordelroos is onderzocht. In deze studie had 40% van de patienten een andere vorm van neuropathie. Eerst werden 256 patienten 4 weken lang behandeld met pregabaline. Wanneer de patienten meer dan 30% pijnvermindering hadden na die 4 weken, werden ze verdeeld over twee groepen: placebo en pregabaline. Deze studieopzet wordt een ‘enrichmentdesign’ genoemd.

Lees meer...

Palmitoylethanolamide (PEA) bevattende supplementen, een doorbraak

Palmitoylethanolamide (PEA) is een doorbraak op gebied van de natuurlijke behandeling van chronische pijnen en ontstekingen. In Nederland zijn alleen de PEA capsules met het PEA-opt keurmerk bewezen veilig en werkzaam gebleken, nadat onder begeleiding van artsen deze capsules jarenlang bij vele patienten getest zijn.

Lees meer...

Chronische blaaspijn en prostaatpijn: palmitoylethanolamide

Aandoeningen van de prostaat, de blaas en de geslachtsorganen van de vrouw berusten soms op chronische ontstekingen en/of er is veel last van chronische pijnen. Meestal speelt een bepaalde ontstekingscel, namelijk de mestcel, een belangrijke rol in de symptomen. De mestcel is door professor Montalcini, een Nobelprijswinaar, de prima donna-cel van chronische ontstekingen genoemd. Steeds meer wetenschap laat nu zien dat bij nare chronische pijnen deze cel de weg kwijt is en de boel behoorlijk irriteert. Dan kan de cel weer in de pas gebracht worden, met het pijnstillende en ontstekingsremmende supplement palmitoylethanolamide (PEA)

Lees meer...

Pepercreme, Capsaicine bij neuropatische pijn

Capsaicine creme is pepercreme en het paradoxale is dat deze creme verlichting kan geven bij zenuwpjnen. Goede studies tonen dat aan. Bijvoorbeeld: in gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies bleek de doeltreffendheid van capsaïcine, lokaal bijvoorbeeld op de benen, toegepast in de vorm van een crème van 0,075%,of 0,1% bij diabetische neuropathie. Capsaïcine lokaal veroorzaakt soms een branderig gevoel, vooral in de eerste twee weken van de behandeling en de concentratie van 0,075% overschrijden we niet zo vaak. De hoogste dosering is op de markt als cremor capsici comp.PHC. De dosis daarvan is 0,1 %. Die creme kan ook ingezet worden. Ook kunnen witte sokken wat rood worden, want de creme geeft wat af, ondanks dat de creme er witachtig uitziet!

Lees meer...

Vibratie helpt bij neuropathie

Het is nog experimenteel, maar het laten trillen van de voetzool bij diabetische patienten met een neuropathie verbetert de symptomen van de neuropathie. We geven de studie weer die dat begin 2009 meldde:

Lees meer...

Pycnogenol bij diabetes

pycnogenol.jpgPycnogenol is een plantaardige stof, die vooral door onderzoekers in Zuid Europa veel onderzocht is met positieve resultaten. De stof is werkzaam als een antioxidant en behoort tot de plantenstoffen die flavonoiden genoemd worden. Pycnogenol is een flavonoïdencomplex uit de schors van een den, de Pinus maritima. Het is een boeiend supplement, dat als er een farmaceutische industrie achter zou zitten hoge ogen zou gooien binnen de diabetes zorg. Waarom? Enkele redenen vindt u hier.

Lees meer...

Depakine bij neuropathische pijn

Natriumvalproaat (Depakine) is een antiepilepticum dat ook met succes voorgeschreven kan worden bij de behandeling van neuropatische pijnen. In de patiëntenfolder van het Flevoziekenhuis staat over deze stof bij neuropathie:

Lees meer...

Ondansetron bij neuropathische pijnen

Ondansetron bij neuropathische pijnen is een mogelijkheid, die je als je creatief zoekt naar oplossingen voor de vreselijke neuropathische pijnen die patienten hebben, niet moet vergeten. Ondansetron is een 5HT3 blokker die bijzonder goed werkt bij postoperatief braken. Maar deze stof kan meer. Het blokt namelijk niet alleen de 5HT3 receptor, het blokt ook een receptor van een neurotransmitter die een rol speelt bij de pijngeleiding. En dat is de NK1 receptor. Op basis van die farmacologische werkzaamheid is er gekeken naar de werking van ondansetron bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

Shock wave therapie bij neuropathische zweren

Zweren zijn chronisch open wonden, ernstige complicaties die bij diabetespatienten kunnen ontstaan. Die wonden kunnen vaak niet goed genezen omdat de bloedtoevoer niet optimaal is. Verschillende soorten behandelingen zijn in onderzoeken uitgetest voor deze wonden. Echter met wisselend resultaat. In een kleine studie is de shock wave therapie onderzocht, waarbij de wonden duidelijk verbeterden ten opzichte van de standaard- behandeling.

Lees meer...

Milnacipran® (SNRI) bij fantoompijn

Fantoompijn is een soort neuropathische pijn die bijzonder moeilijk te behandelen is. Kortgeleden verscheen een letter to the editor waarbij een goed effect werd beschreven van de SNRI (serotonine (5-HT) en noradrenaline reuptake inhibitor) bij fantoompijn. Milnacipran® is een stof die te vergelijken is met venlafaxine. In de brief vermeldden de auteurs:

Lees meer...