Home > Neuropathie > Diabetes (suikerziekte) en neuropathie > Soorten neuropathie bij diabetes en roestvorming

Soorten neuropathie bij diabetes en roestvorming

Er is niet een soort neuropathie bij suikerziekte, er zijn er verschillende. We bespreken enkele verschillende soorten en de behandeling ervan. De verschillende neuropathieen zijn te beschrijven via de plaats in het lichaam waar de klachten voorkomen. De klachten of symptomen kunnen lokaal zijn (focaal), of diffuus (niet duidelijk lokaal), en komen voor  bij de romp (proximaal) of aan de voeten of handen (distaal). Ook kunnen de spieren aangedaan zijn (motorisch) of alleen het gevoel (sensibel). 

We bespreken 3 voorbeelden van neuropathie die bij diabetes kunnen optreden.

1. De diffuse distale symmetrische polyneuropathie

De meest bekende vorm van neuropathie is de zogenaamde diffuse distale symmetrische polyneuropathie. Die neuropathie geeft sokvormige en handschoenvormige gevoelsstoornissen, en wordt in de Engelse taal genoemd diffuse distal symmetric polyneuropathies (DSPNs). 

Er is niet één geisoleerde oorzaak voor deze vorm van neuropathie. De neuropathie wordt veroorzaakt door een mengsel van factoren:

  1. stoornissen in de stofwisseling van de zenuwcel,
  2. stoornissen in de beschermende myelineschede,
  3. stoornissen van de kleine vaatjes die de zenuwcel en vezels van bloed voorzien,
  4. de zogenaamde oxidatieve stress die met de suikerstofwisseling op celniveau samenhangt,
  5. verlies van voedende factoren, of neurotrofe factoren, en
  6. autoimmuun aanvallen op de zenuwen.   

2.  Diabetische proximale neuropathie

Deze vorm werd vroeger diabetische amyotrofie genoemd.  Het is een proximale neuropathie, met asymmetrische pijn in het bovenbeen. De meeste van deze neuropathie- vormen genezen na maanden tot jaren. 1 op de 10 blijft zeurend aanwezig. Er bestaat ook een meer serieuze variant, waarbij de spieren aangedaan zijn, zoals in het hieronder staande filmpje besproken wordt.


 

3. De mononeuritis

De mononeuritiden zijn acuut, meteen en pijnlijk in het verloop van de zenuw. Die zenuwen kunnen hersenzenuwen zijn, zoals de derde, de zesde of de zevende hersenzenuw, of zenuwen zijn naar arm of been, zoals de nervus ulnaris of de nervus tibialis bijvoorbeeld. Er is dan pijn en zwakte van de spieren. De oorzaak van de mononeuritis is een klein infarctje, een soort miniberoerte van de zenuw. Gelukkig is het herstel hiervan meestal redelijk snel, na twee maanden zijn de klachten meestal voor een groot deel weer over.

Roestvorming in de zenuwcellen 

Een van de belangrijkste hypothesen is de roest-hypothese. De onderdelen in de zenuwcel roesten als het ware te snel. Deftiger gezegd: het ontstaan van de symmetrische polyneuropathie bij diabetes wordt verklaard door de zogenaamde oxidatieve stress theorie. [1]

Zonder daar in detail op in te gaan, is hier een afbeelding van hoe men zich dat voorstelt op het niveau van de energieleverancier van de zenuwcel, het mitochondrium:

oxidatieve_stress.gif De auteurs van het geciteerde artikel leggen dit plaatje als volgt uit.

Oxidatieve stress (begin van roest) leidt tot mitochondriale dysfunctie doordat te veel glucose de productie van de zogenaamde reactieve zuurstofradicalen in de hand werkt. Die moleculen worden reactive oxygen species (ROS) genoemd. In de mitochondria zit te veel glucose en daardoor komen er te veel electronen vrij die gekoppeld zijn aan de moleculen NADH and FADH. Daardoor komen er ook meer protonen binnen het mitochondium, waardoor het niveau van de radicalen, de ROS toeneemt. Die zorgen voor acute toename van de roestvorming en dysfunctioneren van de energieleverantier van de zenuwcel.

Afkortingen in het plaatje: Cyto-c cytochroom c, CoQ10 co-enzym Q10, e− electronen, GSH: glutathion, GSSG: geoxideerd glutathion, H2O2: waterstofperoxide, O 2− superoxide, P: fosfaat, SOD: superoxide dismutase.

Naast deze stress kan je bij diabetische neuropathie ook tekenen vinden van een soort chronische ontsteking en van beschadigingen van de wand van de kleine bloedvaatjes. [2]

Versie oktober 2009; Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink en Drs David J. Kopsky, artsen

Referentie

[1] Figueroa-Romero C, Sadidi M, Feldman EL. | Mechanisms of disease: the oxidative stress theory of diabetic neuropathy. | Rev Endocr Metab Disord. | 2008 Dec;9(4):301-14.

[2] Doupis J, Lyons TE, Wu S, Gnardellis C, Dinh T, Veves A. | Microvascular reactivity and inflammatory cytokines in painful and painless peripheral diabetic neuropathy. | J Clin Endocrinol Metab. | 2009 Jun;94(6):2157-63. Epub 2009 Mar 10.

Gerelateerde artikelen