Hoe kan je CIAP behandelen?

CIAP is een progressieve sensorische of sensomotorische polyneuropathie die oudere patiënten treft en is lastig te behandelen. Deze patiënten hebben vaak last van perifere neuropathische pijn, maar de oorzaak blijft cryptogeen, verborgen.

138749323-Chernetskaya-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn ciap

Klinische studies die de werking van pijnstillende therapie bij deze patiënten evalueren ontbreken.[1] Echter wij hebben een nieuwe invalshoek voor deze patiënten bedacht. Daardoor krijgen patiënten met brandende pijn bij CIAP nieuwe kansen.

Wat is CIAP?

Deze aandoening komt vooral voor bij de wat oudere patiënt. Meestal ontstaan de eerste verschijnselen naar het 50e levensjaar. Het begint heel onopvallend. Bijvoorbeeld met een gevoel alsof je sokken niet goed in je schoenen zitten. Of dat je misschien op de kussentjes loopt.

Het begint vrijwel altijd in de voeten, en manifesteert zich in beide voeten op eenzelfde wijze. We noemen dat een symmetrische verdeling.

In iets minder dan de helft van de mensen ontstaan na de problemen van de voeten ook wat problemen in de handen. Stap voor stap neemt de aandoening toe. Een deel van de mensen merkt dat ze ook wat krachtverlies in de benen krijgen.

Onderzoeken door neuroloog

Als je huisarts je uiteindelijk naar de neuroloog stuurt, zal hij aanvullend onderzoek. Dit is o.a. het afnemen van een EMG. Daarop zijn typische klassieke veranderingen te zien. De elektrische stroom in de zenuw wordt namelijk langzamer geleid.

De neuroloog zal ook uitsluiten of er bepaalde oorzaken zijn voor deze langzame zenuwgeleiding. Diabetes is een voorbeeld van een oorzaak die ook tot deze langzame geleiding kan leiden.

CIAP heeft geen duidelijke oorzaak

We verwachten dat in de komende jaren meer patiënten last van deze aandoening zouden krijgen. Vooral omdat het een leeftijd gebonden aandoening is, en er steeds meer oude mensen komen.

Ondanks dat de ziekte al enkele decennia bekend is, zijn geen studies gedaan om te kijken welke behandeling het meest effectief is als pijnbehandeling. Artsen geven aan dat het belangrijk is om in de toekomst behandeling te vinden die de zenuwen ook gaan beschermen. Wij denken dat wij daar een goede aanzet in kunnen geven.

Palmitoylethanolamide (PEA)

Sinds 2010 zien we regelmatig CIAP patiënten. Een van de behandelingen die we vaak met succes uitvoeren is met Palmitoylethanolamide (PEA). Dit natuurlijke middel vermindert de pijn, en werkt ook zenuwbeschermend.[2]

Sommige patiënten zijn echter non-responders, dus ze reageren niet. Omdat dit wel voorkomt, raden we patiënten als eerste stap aan, om tenminste 4 weken de dosis PEA te verdubbelen.

Daarnaast hebben we voor de CIAP pijn een nieuwe pijnstillende crème ontwikkeld. Deze crème bevat de oude pijnstillende verbinding Fenytoïne.[3] De combinatie PEA en Fenytoine crème is onze invalshoek. Ook Fenytoine heeft namelijk een zenuwbeschermende werking. Zie hier onze publicaties.

CIAP behandelen met pijnstillende crèmes

Bij CIAP patiënten die lijden aan pijn, zijn de pijn kenmerken meestal brandende pijn in de voeten. Dat wijst op de betrokkenheid van een kleine zenuwvezels in de huid.[4] Dat zijn de pijnzenuwvezels.

Bij patiënten die lijden aan deze zogenaamde dunne vezel neuropathie met als resultaat pijn, merkten we een snel de pijnstillende werking van onze Fenytoine crème op. De pijn kan al binnen 20 minuten na het aanbrengen verminderen.[5]

Testen of Fenytoine crème zinvol is

In onze praktijk hebben we inmiddels veel goede resultaten bij de CIAP patiënten. Ook bij heel strak EMG gedocumenteerd CIAP patiënten met brandende pijn in de voeten. Deze patiënt worden door ons getest op hun reactie op Fenytoïne crème op een enkelblinde manier.

Zo kunnen we objectief bepalen of het zin heeft dit voor te schrijven. Ondertussen gebruiken we deze enkelvoudige-blind responstest vrijwel altijd voordat we Fenytoine crème voorschrijven. Omdat dit duidelijke winst oplevert.

Zo kunnen we placebo-responders al tijdens het eerste bezoek aan onze kliniek uit sluiten.[6] Anders gezegd maakt deze test het ons mogelijk om snel de juiste behandeling te kiezen. Al met al scheppen we zo meer mogelijkheden om CIAP patiënten te helpen.

Later kunnen we ook nog een andere crème uitkiezen. Want niet iedere patiënt reageert goed op iedere crème. Ter illustratie hebben we in de literatuur daarvan het een en ander beschreven. Aangezien de patiënt het laatste woord heeft, vinden we vooral de Youtube interviews met onze patiënten belangrijk. 

Conclusie

Concluderend lijkt de combinatie PEA capsules met Fenytoine crème om CIAP te behandelen zeer zinvol te zijn. Als dit nooit geprobeerd is, zien we dat nu als een gemiste kans.

Mei 2019, prof. dr, Jan M. Keppel Hesselink
‘Hoe kan je CIAP behandelen?’

Ook interessant…

Tanezumab: veel hoop, weinig literatuur
Fibromyalgie behandelen met Fenytoine crème
Niet om te lachen: Lachgas geeft neuropathie
Tips van Fibromyalgie patiënten voor elkaar
Parkinson patiënten hebben vaak neuropathie pijn
Is Ondansetron bij neuropathische pijn een goede keuze?
Neuropathie door te weinig of te veel vitamine B
Acetyl-L-Carnitine bij diabetische neuropathie
Capsaicine crème werkt niet bij diabetische neuropathie!
Waarom krijg je meer pijn bij overgewicht?
Pepercrème bij neuropathische pijn
Translationeel onderzoek leidt tot doorbraak
Werkt iontoforese bij chronische pijn?
Wat gebeurt er bij zenuwcompressie?
7 stappenplan voor Fibromyalgie met overgewicht

Pijnstillende crèmesClonidine crèmeKetamine crèmeSOLK of MOK?Cannabis bij DVNVragen over CannabisCIAP aanpakken

Literatuur over onze resultaten

  1. Warendorf J, Vrancken AF, van Schaik IN, Hughes RA, Notermans NC. Drug therapy for chronic idiopathic axonal polyneuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 20;6:CD003456. doi: 10.1002/14651858.CD003456.pub3.
  2. Keppel Hesselink JM. Chronic idiopathic axonal neuropathy and pain, treated with the endogenous lipid mediator Palmitoylethanolamide: a case collection. Int Med Case Rep J. 2013 Sep 13;6:49-53.
  3. Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. Phenytoin Cream for the Treatment of Neuropathic Pain: Case Series. Pharmaceuticals (Basel). 2018;11(2): E53.
  4. Keppel Hesselink JM, Notermans NC. Topical phenytoin formulations for pain in small fiber neuropathy, a pathogenetic approach. Gen Int Med Clin Innov. 2018; 3(1): 2-4.
  5. Keppel Hesselink JM, Kopsky DJ. Topical phenytoin cream in small fiber neuropathic pain: fast onset of perceptible pain relief. Int J Pain Relief. 2017;1(1): 015-019.
  6. Keppel Hesselink JM. Single-blind placebo-controlled response on phenytoin 10% in painful diabetic neuropathy. Gen Med Open. 2018; 2(1): 2-3.

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*