Imipramine vermindert lage rugpijn niet

Tricyclische anti-depressiva (TCA’s) worden vaak gebruikt bij chronische pijntherapie. Ze worden voorgeschreven in veel pijnlijke aandoeningen, waaronder Fibromyalgie, hoofdpijn of Imipramine bij chronische lage rugpijn. Er zijn verschillende redenen om TCA’s te gebruiken bij chronische lage rugklachten.

Anti-depressiva hebben een gunstige invloed op:

  • gelijktijdige stemmingsstoornissen,
  • kunnen de slaapkwaliteit verbeteren en
  • hebben een pijnstillend effect hebben.
131243077-Tommaso79-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn lage rugpijn
Bij lage rugpijn is Imipramine zinloos

De reden voor het pijnstillende effect, is de modulerende werking op serotonerge en noradrenerge zenuwen. Sommige klinische onderzoeken hebben gunstige effecten van anti-depressiva’s bij chronische lage rugpijn gemeld.

Deze effecten kunnen echter net zo goed te maken hebben met de effecten van deze middelingen op de slaapkwaliteit of de stemming.  

Vragen blijven open

Pijnartsen worden dus geconfronteerd met twee vragen:

  • is er echt sprake van een pijnstillend effect van een anti-depressiva, en
  • houdt deze pijnstilling ook een klinisch zinvol behandelresultaat in?

De huidige studie was onderdeel van een groter project dat de voorspelling van het effect van verschillende medicijnen op chronische lage rugpijn onderzocht.[1]

Studie resultaten

Hier de resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde en placebo-gecontroleerde substudie. De anti-depressiva Imipramine, heeft dat effect bij lage rugpijn?

Deze studie kon het analgetische effect van een enkele orale dosis imipramine op niet-specifieke lage rugpijn, helaas niet aantonen. Een tablet had geen pijnstillend effect. Een mechanistisch bewijs van pijnstilling vereist een correlatie in de tijd tussen inname en effect. Idealiter na toediening van een enkele dosis.

Een dergelijke correlatie is er wel met de bijwerkingen van anti-depressiva. De zoals sedatie of een droge mond treedt meteen op. Wanneer het analgetische effect van het middel optreedt met een vertraging, is de kans groter dat de klinische kwaliteit verbetert dan dat van analgesie.

Conclusie

Het anti-depressivum imipramine vermindert lage rugpijn niet met een enkele dosis, terwijl er wel meteen bijwerkingen optreden. De nieuwste Cochrane-review uit 2008 ondersteunt ook het gebruik van anti-depressiva bij chronische lage rugpijn niet.

Dus het lijkt erop dat het zinloos is om anti-depressiva te geven tegen lage rugpijn. Onze indruk is dat het beter is om dit soort patiënten te behandelen met of een lokale pijnstillende crème, of met Palmitoylethanolamide (PEA).

Mei 2019, Prof. dr. Jan. M. Keppel Hesselink, pijnarts
‘Imipramine vermindert lage rugpijn niet’

Bekijk hier de video’s van onze artsen.

Wat is centrale neuropathische pijn (CNP)?

Ethosuximide (ETX) werkt niet bij neuropathie
ASP8477, Fatty Acid Amide Hydrolase FAAH Inhibitor werkt niet
De pijn pijplijn onder druk


Referentielijst

[1] Schliessbach J1,2, Siegenthaler A3, Bütikofer L4, Limacher A4, Juni P5, Vuilleumier PH2, Stamer U2, Arendt-Nielsen L6, Curatolo M7,6. | Effect of single-dose imipramine on chronic low-back and experimental pain. A randomized controlled trial. | PLoS One. | 2018 May 9;13(5):e0195776. doi: 10.1371/journal.pone.0195776. eCollection 2018.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*