Home > Neuropathie > Kanker(behandelingen) > Vincristine neuropathie

Vincristine neuropathie


  

Vincristine neuropathie komt zeer veel voor. In de bijsluiter staat dat vrijwel alle patienten tekenen vertonen van een neuropathie. De hinderlijke motorische neuropathie leidt tot onhandigheid en wankel lopen. Later kunnen er ook stoornissen van de gevoelszenuwen gaan ontstaan, en neuropathische pijnen. In zeldzame gevallen zijn alle soorten zenuwen aangedaan: motorisch, sensibel en autonoom.

Inclusief de zogenaamde hersenzenuwen. Dat kan dan zeer ernstige gevolgen hebben. [1] Vincristine kan alle motorische zenuwen aantasten, zelfs die naar de stembanden. [2]

De typische vincristine neuropathie is een zogenaamde axonale polyneuropathie. [3] Vincristine is een van de vele middelen die in een chemokuur aanleiding kunnen zijn tot een polyneuropathie. Andere middelen hebben dezelfde problemen: methotrexaat, ifosfamide, cyclosporine, fludarabine, cytarabine, 5-fluorouracil, cisplatinum en de interferonen (alpha > beta). [4]

Gevaar signalering en aanpassen dosis 

De oncoloog en/of neuroloog zal de symptomen nauwkeurig in de gaten houden, en zodra er gevaar dreigt maatregelen nemen, waarbij de dosis aangepast gaat worden. Het vroegste symptoom is het verdwijnen van de achillespees-reflex. Daarna ontstaan onhandigheid en krampen in de handen. Als de dosis verlaagd wordt, nemen deze bijwerkingen in het algemeen af, maar de effectiviteit van vincristine tegen de kanker neemt dan helaas ook af. Het is dus laveren tussen Scylla en Charibdis. Langduriger doseringen kunnen ook leiden tot autonome verschijnselen zoals constipatie of zelfs totale verstopping van de ontlasting. Locale bestralingen versterken de giftigheid van vincristine voor de zenuwen die in dat bestraalde gebied lopen.

Na ongeveer 10 weken behandeling kan je al in het EMG vertragingen zien in de geleidingssnelheid van de zenuwimpulsen.

De oorzaak van de giftigheid voor de zenuwen is waarschijnlijk het negatieve effect dat vicristine heeft op het zogenaamde axponale transport van bouwstoffen, het transport van het cellichaam richting handen en voeten. De zogenaamde C-vezels, die pijn geleiden, worden ook aangetast, hetgeen een verklaring is van de pijnlijke neuropathie. Uiteindelijk kan ook een myopathie ontstaan, een aandoening van de spieren zelf.

Literatuur Vincristine bijwerkingen 

1) Legha SS. Vincristin neurotoxicity. Medical toxicology. 1986; 1: 421-427.

2) Chauvenet AR, Shashi V, Selsky C, Morgan E, Kurtzberg J, Bell B. Vincristin induced neuropathy as the initial presentation of Charcot Marie Tooth disease in acute lymphoblastic leukemia. A Pediatric Oncology Group Study. J Pediatr Heamatol Oncol. 2003; 25:316-320.

3) Schiavetti A, Frascarelli M, Uncini S, Novelli A. Vincristin neuropathy: Neurophysiological and Genetic Studies in a case of Wilms Tumor. Pediatr Blood Cancer. 2004; 43: 606-609.

4) McGuire S, Gospe S, Dahl G. Acute Vincristin Neurotoxicity in the Presence of Motor and Sensory Neuropathy Type 1. Medical and Pediatric Oncology. 1989; 17: 520-523.

5) Igarashi M, Thompson E, Rivera G. Vincristin Neuropathy in Type I and Type II Charcot Marie Tooth Disease. Medical and Pediatric Oncology. 1995; 25:113-116.

6) Graf WD, Chance PF, Lensch MW, Eng LJ. Lipe HP, Bird TD. Severe Vincristin Neuropathy in Charcot Marie Tooth Disease Type 1A. Cancer. 1996; 7:1356-1362.

7) Neumann Y, Toren A, Rechavi G, Seifried B, Shoham NG, Mandel M. Vincristin Treatment Triggering the Expression of Asymptomatic Charcot Marie Tooth Disease. 1996; 26:280-283.

8) Orejana-Garcia AM, Pascual-Huerta J, Perez-Melero A. Charcot-Marie-Tooth disease and vincristine. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93:229-233.

9) Sahenk Z, Brady ST, Mendell JR. Studies on the pathogenesis of vincristin induced neuropathy. Muscle Nerve. 1987; 10: 80-84. 

Versie oktober 2009; Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, en Drs. David J. Kopsky, artsen  

Referentie

[1] Tarlaci S. | Vincristine-induced fatal neuropathy in non-Hodgkin's lymphoma. | Neurotoxicology. | 2008 Jul;29(4):748-9.

[2] Naithani R, Dolai TK, Kumar R. | Bilateral vocal cord paralysis following treatment with vincristine. | Indian Pediatr. | 2009 Jan;46(1):68-9.

[3] Park SB, Krishnan AV, Lin CS, Goldstein D, Friedlander M, Kiernan MC. | Mechanisms underlying chemotherapy-induced neurotoxicity and the potential for neuroprotective strategies. | Curr Med Chem. | 2008;15(29):3081-94.

[4] Sioka C, Kyritsis AP. | Central and peripheral nervous system toxicity of common chemotherapeutic agents. | Cancer Chemother Pharmacol. | 2009 Apr;63(5):761-7. Epub 2008 Nov 25.