Lage rugpijn na hernia operatie, wat nu?

Lage rugpijn is het meest voorkomende pijnprobleem van onze tijd, zelfs na een hernia operatie. De meest hardnekkige vorm van rugpijn wordt gezien bij patiënten die in het verleden aan hun rug zijn geopereerd, maar dat mocht niet baten.

Dat noemen neurochirurgen dan het ‘failed back surgery syndrome (FBSS)’. Bij deze aandoening hebben patiënten veel en chronische pijn, vaak uitstralend naar een been. Binnen die pijn is duidelijk een neuropathische pijncomponent aanwezig.

Het vermoeden van neuropathische pijn is groot bij radiologische aanwijzingen op verstoringen in het helingsproces. Doelende op het bind- en littekenvorming, de zogenaamde postoperatieve fibrose en de arachnoiditis. Want die bindweefselvorming kan leiden tot het inklemmen van zenuwwortels in het littekenweefsel, en dat is extra pijnlijk.

 

 

Wat is de dermatoom regel?

pixabay-surgery-1822458.jpg lage rugpijn bij hernia operatie

Eerst moet je de pijn bij een hernia, in bijvoorbeeld het been, goed kunnen begrijpen. Deze pijn bij hernia volgt namelijk de zogenaamde dermatoom regel.

Dat betekent dat de pijn in een heel precies en specifiek gebied van het been te vinden is. Zoals uitstralend naar de grote teen, of de kleine teen. Dit is heel goed aan te wijzen.

De pijnverdeling geeft aan welke zenuw precies onder druk is gekomen na de operatie. De zenuwen gaan namelijk specifiek naar bepaalde huidgebieden, ze zijn vertakt door het hele lichaam.

Zo zorgen de kleinere en dunnere zenuwen voor het gevoel en de tast, maar en helaas bij een hernia dus ook voor de pijn die ergens anders zijn oorsprong heeft.

Is hernia operatie wel nodig?

Pijn bij hernia hoeft niet per se altijd geopereerd te worden, wat men vaak wel denkt. Voorop moet staan dat de patiënt dusdanige klachten moet hebben, die door de hernia kunnen worden verklaard. Als dat het geval is, dan is nog maar voor 1 op de 7 patiënten operatie aangewezen.

Bij de meeste patiënten verdwijnen de klachten vanzelf, ondersteund met fysiotherapie, gedoseerde rust en pijnstillers.

Zo langzamerhand is duidelijk geworden dat een rustkuur (14 dagen platte bedrust) geen bijdrage levert tot een eventueel herstel. Vanwege het gunstige natuurlijk beloop van een hernia moet men dus niet te snel besluiten tot operatie.

Wanneer wel een operatie?

Een operatie beschadigt sowieso de rug. Dit moet niet nodeloos gebeuren, want ook de afwijking op de rontgenfoto kan vanzelf verdwijnen. Vallen de pijnklachten wel mee, dan wordt vaak langer afgewacht.

Dan nog is het zo dat in ongeveer 70% met fysiotherapie, gedoseerde rust en pijnstillers de herniaklachten over kunnen gaan. Het is van groot belang dat aan de patiënt in de acute fase van een hernia wordt uitgelegd dat het “natuurlijke beloop” meestal gunstig is.

Doordat patiënten tegenwoordig steeds vaker zelf onderzoek (MRI) en behandeling in gang zetten, bestaat het risico dat al in de acute fase van een hernia de operatie wordt voorgesteld. Dat is binnen 4 tot 8 weken na het ontstaan van de (pijn)klachten.

Terughoudendheid bij hernia operatie

Dergelijke ontwikkelingen leiden niet alleen tot een ongewenste toename van het aantal hernia-operaties, maar ook tot stijging van de zorgkosten. Bovenal wordt de patiënt zo blootgesteld aan de risico’s van een operatie die mogelijk niet nodig is!

Indicaties voor hernia operatie

Er zijn twee soorten operatie-indicaties:

  1. Absolute operatie-indicatie
    Hiermee wordt bedoeld dat er ernstige of snel opgetreden uitvalsverschijnselen zijn van zenuwen. Bijvoorbeeld bij ernstige verlammingsverschijnselen van spiergroepen van de benen. Of bij verlies van controle over de urineblaas, dit laatste door beknelling van de cauda.

  2. Relatieve operatie-indicatie
    Dat is het geval als de patiënt zo veel last heeft van pijn, dat hij hierdoor niet meer goed kan functioneren. Het (subjectieve) klachtenpatroon geeft dan de doorslag, omdat de patiënt zelf aangeeft “dat het zo niet verder kan”. In de meerderheid van de gevallen dat wordt overgegaan tot een hernia operatie gaat om patiënten die kampen met aanhoudende en/of onverdraaglijke pijn in het been.

Behandeling in ons instituut

Pijn na een hernia operatie is vaak van neuropathische aard. Pijn bij een ‘failed back dus ook. We behandelen die pijn, zoals we ook andere neuropathische pijnsyndromen behandelen. Wij doen dit vooral met onze pijnstillende crèmes.

Daarbij gebruiken we vaak de lichaamseigen pijnstiller Palmitoylethanolamide (PEA). Dit middel heeft nauwelijks bijwerkingen. In een grote studie bij meer dan 600 hernia patiënten bleek de pijn sterk te verminderen.

Onze voorkeur hebben PEA supplementen met PEA-opt keurmerk (in Nederland GMP geproduceerd) en PEA-um (in Italië GMP geproduceerd). Alleen deze zijn afdoende klinisch getest qua veiligheid en werkzaamheid.

Versie januari 2011; auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, en Drs. David J. Kopsky, artsen; revisie Mei 2019, JMKH
‘Lage rugpijn na hernia operatie, wat nu?’

Bekijk hier onze video’s.

Diaschisis komt ook bij neuropathie voor

Neoline, monnikskap tegen neuropathische pijn
Tapentadol en Olesoxime bij neuropathie?
Tizanidine bij neuropathische pijn

Studies

[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17]


Referentielijst

[1] G. Guida, A. de Fabiani, F. Lanaia, A. Alexandre, G.M. Vassallo, L. Cantieri, M. de Martino, M. Rogai, S. Petrosino | La Palmitoiletanolamida en el dolor neuropatico cronico por lumbociatalgia de tipo compresivo: estudio clinico multicentrico. | Dolor | 2010, 25:35-42

[2] Biasiotta A, La Cesa S, Leone C, Di Stefano G, Truini A, Cruccu G. | Efficacy of Palmitoylethanolamide in patients with painful neuropathy. A clincial and neurophysiological open study. Preliminary results. | Volume 4, Issue 1, May 2010, Page 77.

[3] Assini A, Laricchia D, Pizzo R, Pandolfini L, Belletti M, Colucci M, Ratto S. | P1577: The carpal tunnel syndrome in diabetes: clinical and electrophysiological improvement after treatment with Palmitoylethanolamide | Eur J Neurol | 2010: 17(S3):295.

[4] Bortolotti F, Russo M, Bartolucci ML, Alessandri Bonetti G, Gatto MR, Marini I. | Palmitoylethanolamide vs NSAID in the treatment of TMJD Pain | Journal of Dental Research | 2010: 89(Special Issue B)

[5] Phan NQ, Siepmann D, Gralow I, Ständer S. | Adjuvant topical therapy with a cannabinoid receptor agonist in facial postherpetic neuralgia. | J Dtsch Dermatol Ges. | 2010 Feb;8(2):88-91. Epub 2009 Sep 10.

[6] Indraccolo U, Barbieri F. | Effect of palmitoylethanolamide-polydatin combination on chronic pelvic pain associated with endometriosis: preliminary observations. | Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. | 2010 May;150(1):76-9. Epub 2010 Feb 21.

[7] Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. | Misdiagnosed chronic pelvic pain: pudendal neuralgia responding to a novel use of palmitoylethanolamide. | Pain Med. | 2010 May;11(5):781-4. Epub 2010 Mar 22.

[8]

[9] Masek K, Perlík F, Klíma J, Kahlich R. | Prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (impulsin) in acute respiratory tract infections. | Eur J Clin Pharmacol. | 1974 Oct 4;7(6):415-9.

[10] Kahlich R, Klíma J, Cihla F, Franková V, Masek K, Rosický M, Matousek F, Bruthans J. | Studies on prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (Impulsin) in acute respiratory infections. Serologically controlled field trials. | J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. | 1979;23(1):11-24.

[11] Wiedermannová D, Wiedermann D, Lokaj J. | [Prophylactic administration of impulsin to clinically healthy children.--effect on the serum proteins and metabolic activity of granulocytes (author's transl)]. | Cas Lek Cesk. | 1978 Aug 18;117(33):1030-4.

[12] Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. | Adjuvant treatment of atopic eczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study). | J Eur Acad Dermatol Venereol. | 2008 Jan;22(1):73-82.

[13] Pulvirenti N, Nasca MR, Micali G. | Topical adelmidrol 2% emulsion, a novel aliamide, in the treatment of mild atopic dermatitis in pediatric subjects: a pilot study. | Acta Dermatovenerol Croat. | 2007;15(2):80-3.

[14] Skaper SD, di Marzo V. | Palmitoylethanolamide: Biochemistry, Pharmacology and Therapeutic Use of a Pleiotropic Anti-Inflammatory Lipid Mediator. | CNS Neurol Disord Drug Targets. | 2013 Feb 4. [Epub ahead of print]

[15] Esposito E, Cuzzocrea S. | Palmitoylethanolamide in homeostatic and traumatic central nervous system injuries. | CNS Neurol Disord Drug Targets. | 2013 Feb 4. [Epub ahead of print]

[16] Bettoni I, Comelli F, Colombo A, Bonfanti P, Costa B. | Non-neuronal cell modulation relieves neuropathic pain: efficacy of the endogenous lipid palmitoylethanolamide. | CNS Neurol Disord Drug Targets. | 2013 Feb 4. [Epub ahead of print]

[17] Hesselink JM, Hekker TA. | Therapeutic utility of palmitoylethanolamide in the treatment of neuropathic pain associated with various pathological conditions: a case series. | J Pain Res. | 2012;5:437-42. doi: 10.2147/JPR.S32143. Epub 2012 Oct 26.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*