Home > Neuropathie > Letsel > Serratus neuropathie en scapula alata

Serratus neuropathie en scapula alata

proefschrift.jpgEen verlamming van de spieren die het schouderblad tegen de ribbenboog aanhouden wordt wel een serratus verlamming genoemd. Een beschadiging, meestal door een ongeluk van een bepaalde zenuw die naar die spier gaat, de nervus thoracalis longus. Dit leidt tot een verlamming van de spier die met een mooie term de  musculus serratus anterior genoemd wordt. Dat uit zich klinisch door een afstaand schouderblad bij het naar voren brengen van de arm. Dit soort neuropathieen van een geisoleerde zenuw wordt tegenwoordig met name gevonden bij beoefenaars van basketbal, en andere sporten zoals tennis, golf en boksen. We geven hiernaast een bijzondere publicatie weer uit 1884 over deze aandoening, uit een proefschrift dat geschreven werd ten tijde van de de rector magnificus Dr. D. Doijer. 

Sport is dus een ferquente oorzaak. [1] Maar een afstaand schouderblad kan ook ontstaan bij andere ziektebeelden, zoals bij SLE.[2]

Wat je ziet bij patienten is een afstaand schouderblad, of ook wel een scapula alata genoemd. Er zijn chirurgische methoden om als de zenuw bekneld geraakt is, dit op te heffen. [3] Als de zenuw te lang bekneld is, en deze methode is niet zinvol, zijn er nog een heel aantal andere chirurgische methoden die mogelijk werken. [4] [5] Het EMG kan ingezet worden bij de diagnose en soms komt het vanzelf goed. [6]

serratus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

De auteur vermeldt in zijn proefschrift, dat ons expertise-centrum in zijn bezit heeft, dat het eerste geval van een afstaand schouderblad door deze neuropathie beschreven is door de Franse arts Velpeau in 1825 in een chirurgisch tijdschrift. In het grote werk van Duchenne, over de gelokaliseerde electriciteit, een werk over allerlei neurologische aandoeningen en de therapie met electriciteit, staan ook veel oude gegevens.

Over de oorzaak het volgende: de directe oorzaak van de verlamming van deze zenuw is vooral trauma van de schouder, een opvatting die nu ook nog heerst, een trauma waarbij de zenuw gekneusd of doorgesneden wordt. Doijer beschreef een geval van een auto-ongeluk en een geval van een man die door een stier tegen een muur geslingerd was…

serratus_oorzaak.jpg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

De voorgestelde therapie is voor ons uitermate boeiend. Hoewel percutane electrische stimulatie op de naald een moderne techniek is, die vooral door Amerikaanse neurologen verder ontwikkeld is, was deze methode meer dan een eeuw geleden in zwang. Daarvan getuigt het volgende fragment:

serratus_therapie.jpg

 

 

 

 

 

 

 

We sluiten af met een filmpje:


 

Versie oktober 2009; Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, en Drs. David J. Kopsky, artsen   

Referentie

[1] Patel DR, Nelson TL. | Winging of the Scapula in a Young Athlete. | Adolesc Med. | 1996 Oct;7(3):433-438.

[2] Delmonte S, Massone C, Parodi A, Rebora A. | Acquired winged scapula in a patient with systemic lupus erythematosus. | Clin Exp Rheumatol. | 1998 Jan-Feb;16(1):82-3.

[3] Nath RK, Melcher SE. | Rapid recovery of serratus anterior muscle function after microneurolysis of long thoracic nerve injury. | J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. | 2007 Feb 9;2:4.

[4] Bizot P, Teboul F, Nizard R, Sedel L. | Scapulothoracic fusion for serratus anterior paralysis. | J Shoulder Elbow Surg. | 2003 Nov-Dec;12(6):561-5.

[5] Romero J, Gerber C. | Levator scapulae and rhomboid transfer for paralysis of trapezius. The Eden-Lange procedure. | J Bone Joint Surg Br. | 2003 Nov;85(8):1141-5.

[6] Faber CG, Klaver MM, Wokke JH. | [A winged scapula]. | Ned Tijdschr Geneeskd. | 2002 Sep 14;146(37):1717-20.