Hoe kan je littekenpijn behandelen?

Hoe kan je op een afdoende wijze littekenpijn behandelen? Littekenpijn kan ontstaan na een operatie. De huid is dan gevoelig rondom het litteken, ook nadat het litteken volledig is genezen.

Met onze eigen ontwikkelde lokale pijnstillende crèmes is het euvel vaak goed behandelbaar. En daar hebben we er enkele ontwikkeld.

Wat is littekenpijn?

Littekenpijn na een operatie komt vooral voor bij borstoperaties en borstkas operaties. Het is een groot probleem, omdat er eigenlijk geen goede behandeling voor bestaat.

Een derde van de patiënten die deze operaties ondergaan ontwikkelt pijn van het litteken.[1]

Maar niet alleen dit soort operaties leiden tot pijn van en aan het litteken. Het kan ook voorkomen na 

• het verkrijgen van bot uit de heup (~19%),
• prostaat- en gynaecologische operaties (~14%),
• buikoperatie (11%),
• kaakoperaties (10%),
• en nierdonatieoperaties (~10%)
• De kleinste kans op littekenpijn blijkt na een liesbreukoperatie (7%)
• en spataderoperatie (~5%).

Verhaal van een patiënte

 

Waardoor ontstaat littekenpijn?

Voor een groot deel ontstaat de pijn nadat een voor meerdere kleine (of grotere) zenuwen zijn doorgesneden. Dan noemt men dat dat er zenuwschade is ontstaan door de operatie.

In een groot onderzoek is gebleken dat bij 68% van de patiënten met littekenpijn na een borstoperatie de pijn neuropathisch is. En in 66% van de patiënten met littekenpijn na een borstkas (thorax) operatie, ontwikkelen neuropathische pijn van het litteken.

Bij liesoperaties om een lies hernia de corrigeren is het percentage patiënten met neuropathische littekenpijn lager: 31%. Helaas is dit een vervelende complicatie van operaties.

Wanneer littekenpijn een neuropathische pijn component heeft, dan is de pijnintensiteit vaak hoger.[2] Ook is de pijnintensiteit vaak hoger, wanneer er een verminderd gevoel (hypesthesie) (OR=4.3) of juist overgevoeligheid (hyperesthesie) (OR=8.5) van de huid aanwezig is.[3]

Er kan sprake zijn van allodynie: meer pijn bij zacht wrijven over de huid. De pijn voelt vaak brandend, stekend, tintelend en prikkend aan.

Neuropathische pijn door een foute hechting

In een andere casus bij een heup operatie was er een hechting geplaatst, maar helaas door de grote beenzenuw. Hierdoor werd de zenuw beschadigd, precies zoals bij diermodellen een hechtdraad door die zenuw gelegd wordt om een model van neuropathische pijn te maken. Dat lukt dus bij een mens ook.

• A 60-year-old man developed severe neuropathic pain and foot-drop in his left leg following resurfacing arthroplasty of the left hip. The pain was refractory to all analgesics for 16 months. At exploration, a PDS suture was found passing through the sciatic nerve at several points over 6 cm and terminating in a large knot. [4]

Mooie billen maar neuropathie

De billen met eigen vet opvullen is een cosmetische operatie. Hierbij wordt er een mooie contour aangebracht door vet in te spuiten. Maar dat kan wel met bijwerkingen gepaard gaan, zoals beschadigingen van een grote beenzenuw.

• We report the case of a healthy 35-year-old woman who suffered axonotmesis of the sciatic nerve due to direct lipoinjection into and around the nerve sheath. She was treated expectantly in our Peripheral Nerve Clinic for 3 months without evidence of improvement. Subsequently, she underwent internal and external neurolysis. Eighteen weeks after her neurolysis, she continues to demonstrate signs of severe peripheral neuropathy, but has begun to show signs of nerve regeneration.[5]

Pijn van het litteken en hechting behandelen

Langzaam dringt in de medische wereld door dat het ei van Columbus hier lokale pijnstillende crèmes kunnen zijn.[6][7] Wij doen dat al jaren!

Omdat deze vaak oppervlakkige pijn zeer gelokaliseerd is, namelijk rond het litteken, kan deze eenvoudig met onze pijnstillende crèmes worden behandeld.

We beginnen altijd met Fenytoine crème, maar ook de door ons ontwikkelde Amitriptyline crème 10%, Baclofen crème 5% of Ketamine crème 10% zijn te gebruiken.

Getest wordt dan of de pijn minder wordt na het dun opbrengen van de crème. Bij de meeste patiënten zien we dat de pijn na het aanbrengen van de pijn binnen 30 minuten duidelijk afneemt.

Wij behandelen patienten met dit soort pijn al vele jaren. Het prettige van de behandeling met dit soort crèmes is dat er geen bijwerkingen ontstaan, en dat relatief snel duidelijk wordt of de crème helpt of niet helpt.

Auteur: DJ Kopsky, arts, januari 2015; revisie juni 2016, Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink, revisie mei 2019, JMKH

Ruggenmerg pijn lokaal behandelen

Bekijk hier video’s van onze patienten over neuropathie.