Behandelen van Dunne Vezel Neuropathie

Het behandelen van Dunne Vezel Neuropathie (DVN) staat nog in zijn kinderschoenen. In ons Instituut hebben we steeds vaker succes met speciaal ontwikkelde lokale pijnstillende crèmes. Hiernaast gebruiken wij enkele lichaamseigen supplementen en als laatste aanvullende pijnstillers.

18771501-Hupeng-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn Dunne Vezel Neuropathie
Dunne Vezel Neuropathie (verbeeld als boomwortels)

Voor o.a. Dunne Vezel Neuropathie DVN hebben wij speciaal Fenytoine crème ontwikkeld. Hier een voorbeeld van een patiënt.

Patiënten voorbeeld

Deze patiënt is 62 jaar, sinds vele jaren bekend met Dunne Vezel Neuropathie door sarcoïdose. Heeft veel prikkelende en tintelend brandende pijn aan beide voeten aan kan daardoor niet slapen.

We testen enkel-blind met twee vergelijkbare tubes: Tube A, bevat 10% Fenytoine en Tube B, bevat niet werkzame crème. Patiënt smeert eerst linkervoet in met crème uit tube B en vervolgens, met evenveel crème uit tube A de rechtervoet. Binnen 5-10 minuten nemen de storende gevoelens af met 50% in de rechtervoet.

Ook meldt de patiënt dat de dreunende sensaties bij het lopen uit de rechtervoet verdwenen zijn, maar totaal niet uit de linkervoet. Wil na 15 minuten erg graag ook de linkervoet nog met crème uit tube A insmeren, met hetzelfde directe positieve effect.

Van dit soort voorbeelden zijn er meer!

In 2017 publiceerden we positieve effecten bij 5 patiënten met Dunne Vezel Neuropathie op de behandeling met de nieuwe Fenytoine crème.

Rust in de zenuwen met Fenytoine

Fenytoine is in 1937 ontdekt door 2 neurologen. Zij vonden dat de stof overmatig actieve zenuwen in de hersenen, bij epilepsie patiënten, kon remmen en tot rust kon brengen. Daarna werd de stof snel in de hele wereld geaccepteerd als rust brengende stof bij epilepsie.

Wij ontdekten in 2016 dat Fenytoine ook de overmatig actieve zenuwcellen in de huid kan remmen en tot rust kan brengen. Dan verdwijnt de branderigheid die door de overactieve pijnzenuwen bij Dunne Vezel Neuropathie veroorzaakt wordt. Deze pijn bij Dunne Vezel Neuropathie zijn overigens voor het eerst gemeld in 1976.[1]

Zenuwbescherming met PEA

Daarnaast lijkt bij Dunne Vezel Neuropathie vooral het lichaamseigen pijnstillende en zenuwbeschermende molecuul Palmitoylethanolamide (PEA) veelbelovend. Het is een bijzonder molecuul met een natuurlijke geschiedenis.

De pijnstillende effecten zijn indrukwekkend, bijwerkingen zijn minimaal en het supplement en de crème kunnen zonder problemen samen met andere middelen gebruikt worden. Vooral het feit dat PEA de zenuwen tegen schade beschermd en beschadigingen lijkt te repareren, zou bij Dunne Vezel Neuropathie van groot belang kunnen zijn.

Bij onze ontwikkeling van crème hebben we daar ook rekening mee gehouden. En ook Fenytoine heeft bewezen zenuwbeschermende eigenschappen.[2] De combinatie Fenytoine crème met PEA is de kern van ons behandelprotocol bij Dunne Vezel Neuropathie.

Niet tussen de oren, maar in de vezels

Pijn in de voeten, brandende gevoelens in de handen, vreemde tintelende sensaties, brandende gevoelens op de borstkas. Allerlei vreemde symptomen kunnen door Dunne Vezel Neuropathie ontstaan.

Het probleem daarbij is dat veel artsen deze symptomen niet herkennen als passend bij Dunne Vezel Neuropathie. Wij zien ook vaak patiënten waarvan artsen gezegd hadden dat het tussen de oren zat. Niet dus. Het probleem zit in de dunne vezels.[3]

Dat kan zelfs bij kinderen al het geval zijn! Bij een deel van de mensen die chronische onbegrepen pijn hebben sinds dat ze kind zijn, blijkt dat er vermoedelijk sprake is van dunne vezel neuropathische pijn.[4]

DVN: niemand weet nog hoe te behandelen!

De medicamenteuze behandeling van pijnlijke Dunne Vezel Neuropathie is een hoofdstuk waar dokters in het algemeen weinig kaas van gegeten hebben. Het wordt gekarakteriseerd door pijnlijke voeten. Die vermoedelijk ontstaan door een spontane activiteit van beschadigde einden van dunne vezels. Die dunne vezels worden de C en de Aδ vezels genoemd.

Het is bijna onvoorstelbaar, maar er is geen onderzoek gedaan naar welke middelen de pijn bij Dunne Vezel Neuropathie zou kunnen verminderen. Vandaar dat het het beste is om te beginnen met een natuurlijk middel dat geen sufmakende werking heeft, namelijk PEA.

Bijwerkingsloze behandeling is mogelijk

Dunne Vezel Neuropathie geeft pijn doordat de dunne huidzenuwen gestoord zijn in hun functioneren. De oorzaak van die functiestoornis is niet duidelijk. Vermoedelijk is het een hele geringe chronische ontsteking of een stofwisselingsstoornis (die ook een dergelijke ontsteking kan onderhouden, zoals bij diabetes).[5][6] Het kan zelf voorkomen als reactie op overbehandeling van diabetes.[7]

Of dat komt doordat de zenuwen overspannen worden door stoornissen in de zogenaamde ion-kanalen  is nog onduidelijk.[8][9][10] [11]

Waarom kan PEA daar een zinvolle bijdrage leveren? Omdat de laatste jaren vele aanwijzingen gepubliceerd zijn, dat PEA een zenuw-beschermende en zenuw-reparerende werking heeft.[12][13][14][15][16][17][18]

Er is eigenlijk maar een afdoende diagnose, het huidbiopt. Dan kan je namelijk tellen hoeveel dunne vezels in de huid zitten. Misschien dat in de toekomst men via een speciale microscoop de aard van de dunne vezel in de cornea (in het oog) kunnen gaan bekijken.[19][20]

Protocol behandelen Dunne Vezel Neuropathie

De behandelingen die vaak ingezet worden, zijn alleen en puur gericht op het verminderen van de symptomen. En niet op bescherming van de dunne vezels zelf. Daarom hebben wij een protocol ontwikkeld, die niet alleen pijnstilling geeft, maar ook de dunne vezels tegen verdere beschadigingen beschermd.

Ons protocol voor de behandeling van Dunne Vezel Neuropathie pijn steunt daarom op 2 pijlers:

  1. Op een selectie van welke pijnstillende crème ingezet kan worden, we hebben daar een doorloop protocol voor ontwikkeld, zodat de beste crème uitgezocht kan worden. Onze eerste keus is de in 2015 ontwikkelde Fenytoine crème omdat deze de kanalen tot rust brengt.[21]
  2. De pijnstillende, ontstekingsremmende, zenuwbeschermende en reparerende stof Palmitoylethanolamide (PEA). Dat natuurlijke middel zien we als een bijzonder waardevolle optie en alternatief.

Conclusie

Behandeling pijn bij Dunne Vezel Neuropathie zonder bijwerkingen is mogelijk. In ons Instituut kiezen we dus zoals hierboven uitgelegd voor de behandeling met PEA en pijnstillende crèmes. Ten eerste vanwege de minimale bijwerkingen, en ten tweede wegens de over het algemeen goede respons die we zien.

Auteurs: Prof. dr. Jan M. keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD. Versie Januari 2011, revisie feb 2014, JMKH; revisie december 2015, JMKH, revisie juli 2016, JMKH, revisie mei 2019, JMKH, pijnarts
‘Behandelen van Dunne Vezel Neuropathie’

Bekijk hier video’s over Dunne Vezel Neuropathie.

Ook interessant…

Vinden van een goede pijnstiller blijft lastig
Ethosuximide (ETX) werkt niet bij neuropathie
De pijn pijplijn onder druk
Lidocaine pleisters weinig voordelen
Pijn in vagina is goed te behandelen
Neuropathie door dwarslaesie
Problemen met Gabapentine
Nieuwe codes chronische pijn 2019
Zit Fibromyalgie tussen de oren?
Fibromyalgie en laag vitamine D gehalte
Aangezichtspijn: typisch en atypisch
Neurectomie bij een neurinoom
MS pijn behandeld met PEA
Ketogeen dieet bij Alzheimer
Zijn rusteloze benen een neuropathie?

Pijnstillende crèmesClonidine crèmeKetamine crèmeSOLK of MOK?Cannabis bij DVNVragen over CannabisCIAP aanpakken


Referentielijst

[1] Brown MJ, Martin JR, Asbury AK. | Painful diabetic neuropathy. A morphometric study. | Arch Neurol. | 1976 Mar;33(3):164-71.

[2] Martinez-Lapiscina EH1, Andorra M2, Sanchez-Dalmau B3, Villoslada P4. | Phenytoin for neuroprotection. | Lancet Neurol. | 2016 Aug;15(9):901-2. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30093-X.

[3] Gibbons CH. | Small fiber neuropathies. | Continuum (Minneap Minn). | 2014 Oct;20(5 Peripheral Nervous System Disorders):1398-412. doi: 10.1212/01.CON.0000455874.68556.02.

[4] Oaklander AL1, Klein MM. | Evidence of small-fiber polyneuropathy in unexplained, juvenile-onset, widespread pain syndromes. | Pediatrics. | 2013 Apr;131(4):e1091-100. doi: 10.1542/peds.2012-2597. Epub 2013 Mar 11.

[5] Themistocleous AC1, Ramirez JD1, Serra J2, Bennett DL1. | The clinical approach to small fibre neuropathy and painful channelopathy. | Pract Neurol. | 2014 Dec;14(6):368-79. doi: 10.1136/practneurol-2013-000758. Epub 2014 Apr 28.

[6] Misery L1, Bodere C2, Genestet S3, Zagnoli F4, Marcorelles P5. | Small-fibre neuropathies and skin: news and perspectives for dermatologists. | Eur J Dermatol. | 2014 Mar-Apr;24(2):147-53. doi: 10.1684/ejd.2013.2189.

[7] Gibbons CH1, Freeman R2. | Treatment-induced neuropathy of diabetes: an acute, iatrogenic complication of diabetes. | Brain. | 2015 Jan;138(Pt 1):43-52. doi: 10.1093/brain/awu307. Epub 2014 Nov 11.

[8] Bennett DL1, Woods CG2. | Painful and painless channelopathies. | Lancet Neurol. | 2014 Jun;13(6):587-99. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70024-9. Epub 2014 May 6.

[9] Habib AM1, Wood JN, Cox JJ. | Sodium channels and pain. | Handb Exp Pharmacol. | 2015;227:39-56. doi: 10.1007/978-3-662-46450-2_3.

[10] Tran C1, Philippe J2, Ochsner F3, Kuntzer T3, Truffert A4. | Acute painful diabetic neuropathy: an uncommon, remittent type of acute distal small fibre neuropathy. | Swiss Med Wkly. | 2015 May 5;145:w14131. doi: 10.4414/smw.2015.14131. eCollection 2015.

[11] Wijnen PA1, Cremers JP2, Nelemans PJ3, Erckens RJ4, Hoitsma E5, Jansen TL6, Bekers O1, Drent M7. | Association of the TNF-? G-308A polymorphism with TNF-inhibitor response in sarcoidosis. | Eur Respir J. | 2014 Jun;43(6):1730-9. doi: 10.1183/09031936.00169413. Epub 2014 Feb 20.

[12] Di Cesare Mannelli L, D'Agostino G, Pacini A, Russo R, Zanardelli M, Ghelardini C, Calignano A. | Palmitoylethanolamide Is a Disease-Modifying Agent in Peripheral Neuropathy: Pain Relief and Neuroprotection Share a PPAR-Alpha-Mediated Mechanism. | Mediators Inflamm. | 2013;2013:328797. doi: 10.1155/2013/328797. Epub 2013 Feb 25.

[13] Esposito E, Cuzzocrea S. | Palmitoylethanolamide in homeostatic and traumatic central nervous system injuries. | CNS Neurol Disord Drug Targets. | 2013 Feb 4. [Epub ahead of print]

[14] Paterniti I, Impellizzeri D, Crupi R, Morabito R, Campolo M, Esposito E, Cuzzocrea S. | Molecular evidence for the involvement of PPAR-? and PPAR-? in anti-inflammatory and neuroprotective activities of palmitoylethanolamide after spinal cord trauma. | J Neuroinflammation. | 2013 Feb 1;10:20. doi: 10.1186/1742-2094-10-20.

[15] Scuderi C, Valenza M, Stecca C, Esposito G, Carratù MR, Steardo L. | Palmitoylethanolamide exerts neuroprotective effects in mixed neuroglial cultures and organotypic hippocampal slices via peroxisome proliferator-activated receptor-α. | J Neuroinflammation. | 2012 Mar 9;9:49. doi: 10.1186/1742-2094-9-21.

[16] Sarnelli G1, D'Alessandro A1, Iuvone T2, Capoccia E3, Gigli S3, Pesce M1, Seguella L3, Nobile N3, Aprea G1, Maione F1, de Palma GD1, Cuomo R1, Steardo L3, Esposito G3. | Palmitoylethanolamide Modulates Inflammation-Associated Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Signaling via the Akt/mTOR Pathway in a Selective Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Alpha (PPAR-?)-Dependent Manner. | PLoS One. | 2016 May 24;11(5):e0156198. doi: 10.1371/journal.pone.0156198. eCollection 2016.

[17] Keppel Hesselink JM1, Costagliola C2, Fakhry J3, Kopsky DJ4. | Palmitoylethanolamide, a Natural Retinoprotectant: Its Putative Relevance for the Treatment of Glaucoma and Diabetic Retinopathy. | J Ophthalmol. | 2015;2015:430596. doi: 10.1155/2015/430596. Epub 2015 Nov 18.

[18] Eklund A1, du Bois RM. | Approaches to the treatment of some of the troublesome manifestations of sarcoidosis. | J Intern Med. | 2014 Apr;275(4):335-49. doi: 10.1111/joim.12198. Epub 2014 Feb 5.

[19] Ferdousi M1, Azmi S1, Petropoulos IN2, Fadavi H1, Ponirakis G2, Marshall A3, Tavakoli M1, Malik I4, Mansoor W4, Malik RA2. | Corneal Confocal Microscopy Detects Small Fibre Neuropathy in Patients with Upper Gastrointestinal Cancer and Nerve Regeneration in Chemotherapy Induced Peripheral Neuropathy. | PLoS One. | 2015 Oct 2;10(10):e0139394. doi: 10.1371/journal.pone.0139394. eCollection 2015.

[20] Petropoulos IN1, Green P2, Chan AW3, Alam U2, Fadavi H2, Marshall A2, Asghar O2, Efron N4, Tavakoli M2, Malik RA1. | Corneal confocal microscopy detects neuropathy in patients with type 1 diabetes without retinopathy or microalbuminuria. | PLoS One. | 2015 Apr 8;10(4):e0123517. doi: 10.1371/journal.pone.0123517. eCollection 2015.

[21] Koenig J1, Werdehausen R2, Linley JE1, Habib AM1, Vernon J1, Lolignier S1, Eijkelkamp N3, Zhao J1, Okorokov AL4, Woods CG5, Wood JN6, Cox JJ1. | Regulation of Nav1.7: A Conserved SCN9A Natural Antisense Transcript Expressed in Dorsal Root Ganglia. | PLoS One. | 2015 Jun 2;10(6):e0128830. doi: 10.1371/journal.pone.0128830. eCollection 2015.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*