Multimodale behandeling bij neuropathische pijn

In ons Instituut voor Neuropathische Pijn (INP) gebruiken we vaak een multimodale behandeling bij neuropathische pijn. Dat betekent dat we verschillende componenten samen die gezamenlijk dan een beter pijnstillend effect hebben dat afzonderlijk.

6314966-Chernetskaya-Dreamstime-INP multimodale behandeling pijnDaar zijn helaas niet veel goede studies naar gedaan, maar in 2009 onderzocht een Engelse groep de effecten op neuropathische pijn van een combinatie van 2 middelen uit verschillende klassen:

een middel dat verwantschap heeft met anti-epileptica (Gabapentine) met een anti-depressief werkzaam middel, nortriptyline. De effecten op de pijn waren duidelijk. Samen staan ze sterker!

  • Combined Gabapentin and nortriptyline seems to be more efficacious than either drug given alone for neuropathic pain, therefore we recommend use of this combination in patients who show a partial response to either drug given alone and seek additional pain relief.
    Future trials should compare other combinations to their respective monotherapies for treatment of such pain.
    [1]

Duloxetine minder bijwerkingen dan Amitriptyline

Echter is in een dubbel blinde cross-over studie met 58 patiënten met diabetes gebleken, dat Amitriptyline en Duloxetine even effectief waren.[2]

Alle patiënten kregen beide medicijnen om de beurt gedurende 6 weken, met een tussenpoos van 2 weken. Droge mond trad bij Duloxetine als bijwerking echter vaker op wanneer de patiënten alleen Amitriptyline gebruikten.

Grotere studies zullen moeten uitwijzen wat het beste medicijn is, met de minste bijwerkingen. Uit een meta-analyse blijkt in ieder geval dat Duloxetine (Cymbalta), even effectief is als Amitriptyline, Gabapentine (neurontin) en Pregabaline (Lyrica).[3]

Gabapentine, Amitriptyline en het geheugen

Bij een ander onderzoek blijkt dat Amitriptyline en Gabapentine invloed hebben op de geheugenfuncties. Van Amitriptyline is bekend dat het bij mensen het geheugen wat negatief kan beïnvloeden, voornamelijk door de anti-cholinerge werkzaamheid.

Onderzoekers vergeleken de effecten van beide anti-neuropathische pijn middelen in een apenmodel. Terwijl Amitriptyline in dat model duidelijk negatieve effecten had op cognitieve functies, had het anti-epilepticum Gabapentine een positieve invloed.

Het paradigma dat gebruikt werd was de ‘delayed matching-to-sample task’.[4]

Prof. Dr. Jan Keppel Hesselink en David Kopsky, artsen januari 2010
‘Multimodale behandeling bij neuropathische pijn’

Geven cholesterolverlagers (statines) neuropathie?

Bekijk hier de video’s van onze artsen over multimodale behandeling bij pijn.


Referentielijst

[1] Gilron I, Bailey JM, Tu D, Holden RR, Jackson AC, Houlden RL. | Nortriptyline and gabapentin, alone and in combination for neuropathic pain: a double-blind, randomised controlled crossover trial. | Lancet. | 2009 Oct 10;374(9697):1252-61. Epub 2009 Sep 30.

[2] Kaur H, Hota D, Bhansali A, Dutta P, Bansal D, Chakrabarti A. | A comparative evaluation of amitriptyline and duloxetine in painful diabetic neuropathy: a randomized, double-blind, cross-over clinical trial. | Diabetes Care. | 2011 Apr;34(4):818-22. Epub 2011 Feb 25.

[3] Quilici S, Chancellor J, Löthgren M, Simon D, Said G, Le TK, Garcia-Cebrian A, Monz B. | Meta-analysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. | BMC Neurol. | 2009 Feb 10;9:6.

[4] Buccafusco JJ, Terry AV Jr, Vazdarjanova A, Snutch TP, Arneric SP. | Treatments for neuropathic pain differentially affect delayed matching accuracy by macaques: effects of amitriptyline and gabapentin. | Pain. | 2010 Mar;148(3):446-53. Epub 2010 Jan 25.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*