Imipramine en Amitriptyline bij pijn

Chronische neuropathische pijn kan behandeld worden met anti-depressiva, zoals Imipramine en Amitriptyline. Echter hebben veel patiënten veel last van de bijwerkingen. Daarom zijn deze middelen vrij onpopulair, vooral bij oudere mensen. Patiënten die bij ons komen, klagen vaak over sufheid en een zombie gevoel.

2123119-Dmitry-Ternovoy-Dreamstime-INP imipramine Amitriptyline pijnImipramine en Amitriptyline zijn beide TCA’s, tricyclische anti-depressiva. Tricyclisch wil zeggen dat de chemische structuur van de stoffen er op een bepaalde wijze uitziet.

Amitriptyline eerste keuze, maar…

Vaak is de eerste keuze bij neuropathische pijn Amitriptyline. Allerlei standaarden steunen de inzet van pillen. Natuurlijk is deze anti-depressieve stof goed tegen neuropathische pijn, het dempt namelijk alle zenuwen. Dus ook de activiteit van de pijnzenuwen.

Alleen helaas ook dus de rest, waardoor je niet meer in de auto kan rijden (gele sticker), geen kruiswoordraadsels meer kan oplossen (wattenbollen hoofd) en niet meer weet waar je loopt (zombie).

Doseringen

Amitriptyline wordt in het algemeen gegeven in doseringen tussen 50–100 mg/dag. Het Numbers Needed to treat (NNT) is 2.3. Dat betekent dat je 2.3 patiënten moet behandelen wil er een duidelijk baat hebben.

Bij imipramine liggen de doseringen bij 150–200 mg/dag. De werkzaamheid is vergelijkbaar, NNT is ook  2.3. Deze middelen worden over het algemeen opgevat als goed werkzaam, maar ze hebben ook veel bijwerkingen.

Maar Imipramine heeft ook minder bijwerkingen. En er is een studie waarbij de kwaliteit van leven en het algemene gevoel van gezondheid door imipramine verbeterd wordt [1].

Dosering Amitryptiline / Imipramine: als je voorzichtig begint, dan geldt het volgende: begin met 10 mg voor de nacht. Deze dosering dient in een opbouwschema gebruikt te worden, per week 10 mg voor het slapen erbij, dus:

  • 2e week 2 tabletten,
  • 3 de week 3 tabletten, etc  

Het Farmacotherapeutisch Kompas over Amitriptyline

Begindosering ‘s avonds 25 mg/dag, op geleide van effect en bijwerkingen iedere 3–7 dagen verhogen tot maximaal 100 mg/dag. Deze middelen niet gebruiken bij recent doorgemaakt hartinfarct, bestaande hartritmestoornissen, prostaat hyperplasie, onbehandeld glaucoom, orthostatische hypotensie en bij ouderen met cognitieve stoornissen.

Zodra bijvoorbeeld Amitriptyline onder de 100 mg per dag wordt gegeven, dan heeft dit niet een verhoogde risico op plotselinge hartdood.[2]

Amitriptyline heeft duidelijk effect bij enkele neuropathieën, zoals na een beroerte,[3] MS, en perifere neuropathieën.[4] Meestal wordt laag gedoseerd, voor het slapen gaan.

Amitriptyline crème werkt sneller en beter

Wij hebben sinds 2007 enkele crèmes ontwikkeld die binnen 30 minuten de pijn doet afnemen. Zo ook een Amitriptyline crème die de pijnzenuwen in de huid tot rust brengen. Met als voordeel dat de pijn afneemt, maar je blijft helder in het hoofd. Volgens veel patiënten het Ei van Columbus.

Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, pijnarts, juni 2019
‘Imipramine en Amitriptyline tegen de pijn’

Ketamine crème en Amitriptyline crème bij Erythromyalgie

Bekijk hier de video’s van onze artsen.


Referentielijst

[1] Otto M, Bach FW, Jensen TS, Sindrup SH. | Health-related quality of life and its predictive role for analgesic effect in patients with painful polyneuropathy. | Eur J Pain. | 2007 Jul;11(5):572-8. Epub 2006 Oct 17.

[2] Ray WA, Meredith S, Thapa PB, Hall K, Murray KT. | Cyclic antidepressants and the risk of sudden cardiac death. | Clin Pharmacol Ther. | 2004 Mar;75(3):234-41.

[3] Leijon G, Boivie J. | Central post-stroke pain--a controlled trial of amitriptyline and carbamazepine. | Pain. | 1989 Jan;36(1):27-36.

[4] Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen TS, Sindrup SH. | Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. | Pain. | 2005 Dec 5;118(3):289-305. Epub 2005 Oct 6.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*