Wat is Dunne Vezel Neuropathie (DVN)?

DVN is de afkorting van Dunne Vezel Neuropathie, ook wel aan elkaar vast geschreven als dunnevezelneuropathie.

Neuropathie is een aandoening van de zenuwen. Maar daar hebben we er vele van. Zenuwen naar de spieren en zenuwen naar de huid. Zenuwen van de hersenen naar de benen, en zenuwen van de benen naar de hersenen. En dan ook nog zenuwen met dikke of grote vezels en zenuwen met kleine of smalle/dunne vezels.

In het algemeen spreekt met van Dikke Vezel Neuropathie en Dunne Vezel Neuropathie. De laatste duiden we aan met de afkorting  DVN. In het Engels: SFN.

Het spreekt vanzelf dat de symptomen ook wisselen, afhankelijk van wat voor zenuwen aangedaan zijn.

Laten we de Dunne Vezel Neuropathie onder de loupe nemen. En kijken hoe die zich verhoudt met de symptomen.

Ons behandelprotocol bij dunne vezel pijn bestaat uit Palmitoylethanolamide (PEA) en Fenytoine crème.

Niet goed functioneren van DVN

Het niet goed functioneren van dunne zenuwvezels (de zogenaamde A-delta en C vezels. Deze vezels zijn voor de aansturing sensibele (pijn- en temperatuurzin) en autonome functies. Al meteen kan bij het begin van een neuropathie kan dit op de voorgrond staan. Maar het kan ook geïsoleerd voorkomen.

De symptomen van een neuropathie waarbij de kleine of dunne vezels zijn aangedaan (in het Engels ‘small-fiber neuropathie’, SNF) zijn onprettige bizarre en abnormale gevoelens.

Zoals brandende en snijdende pijn, elektrische sensaties, tintelen en prikken, alsof er mieren over de huid lopen en slapende benen- en armensensaties.

Ook komen krampachtige toestanden voor. Met een moeilijk woord  spreken we dan over dysesthesie of paresthesie.

Wat zijn dunne vezels?

Die dunne vezels zijn zenuwen die of een heel klein beetje bescherming hebben van het myeline, of helemaal niet. DVN is een beetje een gedoe, want op het aanvullende normale EMG en geleidingsonderzoek vind je geen afwijkingen. Dit komt omdat de geleiding gemeten wordt in de grote (dikke) zenuwvezels.

Je kan de diagnose DVN wel via een biopt van de huid stellen, want dan zie je dat er minder smalle vezels zijn (intraepidermal nerve fibers, INF). [1] Ook kan je tegenwoordig de diagnose stellen met een bepaalde microscoop waarmee je de dunne vezels in het hoornvlies van het oog bekijkt. De cornea confocale microscoop. 

Verder kunnen er aanwijzingen komen voor DVN door het lichamelijk onderzoek naar de sensibiliteit. Via detectie drempels voor koude en warmte. Als die is aangetast, maar het waarnemen van vibratie is normaal , vormt dit een belangrijk argument voor een Dunne Vezel Neuropathie.

DVN wordt klassiek gediagnosticeerd worden met een huidbiopt.

 

 

Klinische verdenking Dunne Vezel Neuropathie

Op de afbeelding is duidelijk te zien hoe bij diabetische neuropathie, de rechter afbeelding, er een degeneratie is van de dunne vezels, t.o.v. gezonde mensen. De klinische verdenking op Dunne Vezel Neuropathie volgens het schema van de Universiteit van Maastricht volgt hier.

 

Twee of meer van de volgende symptomen dienen aanwezig te zijn:

Sensibel	Autonoom
Perifere pijn (brandend)	Sicca syndroom (droge mond en/of droge ogen)
Paresthesieen (gevoelsstoornissen)	Accomodatiestoornissen (van het zien)
Allodynie (o.a. lakenintolerantie)	Hyperhidrosis/ hypohidrosis (te weinig of veel zweten)
Verminderde temperatuurzin	Mictiestoornissen (stoornissen met plassen)
Verminderde pijnzin	Impotentie / lubricatie problemen / ejaculatie stoornissen
	Gastroparese (Maagproblemen)
	Diarree dan wel obstipatie
	Opvliegers (facial flushing)
	Orthostatische klachten (duizeligheid bij plotseling opstaan)   Hartkloppingen

 

Dunne Vezel Neuropathie: ziekten 

Ziekten waarbij de kleine vezels zijn aangedaan zijn onder anderen: diabetes, gestoorde suikerstofwisseling, ziekte van Sjögren, monoclonale  gammopathie of zogenaamd idiopathisch. [2]

Er zijn qua vezeldikte de volgende aandoeningen:

1. Dunne Vezel Neuropathie van gevoelszenuwen, bv:

• Erfelijke sensibele neuropathie
• Amyloidose neuropathie
• HIV neuropathie
• Diabetes neuropathie

2. Dikke Vezel Neuropathie van gevoelszenuwen:

Deze neuropathie ook wel de ataxische neuropathie genoemd, omdat je wankelt op je benen, bv:

• Syndroom van Sjogren
• Vitamine B12 en pyridoxine neuropathie
• Neuropathie door anti-kankermiddelen zoals cisplatinum
• Ziekte van Friedreich

3. Dunne en grote vezels samen:

• De neuropathie bij kanker
• Diabetische sensorische neuropathie
• Erfelijke neuropathie

4. Vooral motorische neuropathie:

• Immune neuropathie: Guillain-Barre
• Neuropathie door porfyrie
• Erfelijke motorische en sensibele neuropathie
• Lood neuropathie
• Lumosacrale neuropathie bij diabetes (amyotrofie)

5. Autonome neuropathie:

• Amyloidose,
• Ziekte van Sjogren,
• Kanker,
• Diabetes en
• Door geneesmiddelen zoals amiodarone en vincristine.

6. Overige

En dan is er nog enkele overige dunne vezela andoeningen, die idiopatisch worden genoemd. Daaronder vallen:

• de idiopathische Dunne Vezel Neuropathie,
• mondbranden,
• rectale overgevoeligheid en loze aandrang,
• CRPS type I,
• het syndroom van Ross bestaande uit het syndroom van Adie met segmentale zweetstooprnissen.

Conclusie

Concluderend zijn er enorm veel oorzaken van Dunne Vezel Neuropathie – het is absoluut noodzakelijk een neuroloog de indicatie te laten stellen.

Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD en David J Kopsky, MD, versie juli 2009, revisie jan 2012, Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink, revisie mei 2019, JMKH

 

Dikke en Dunne Vezel Neuropathie