Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie

Medicatie

ketamin_racemic.png

Ons instituut werkt al jaren aan een verbetering van de behandeling van neuropathische pijnen, en deze website met 1000+ onderwerpen op dit gebied, is een product ervan. Dat onze website voor artsen en patienten zinvol is, blijkt uit ongeveer 1500-2000 unieke bezoekers per dag.

Daarnaast ontwikkelen en testen we een heel aantal nieuwe behandelingen, gebaseerd op topicale toedieningsvormen. Dat zijn onze pijnstillende creme’s op basis van o.a. ketamine, baclofen en amitriptyline. Sinds een vijftal jaren zijn we nu bezig om deze creme’s optimaal te maken, zodat de werking zo goed mogelijk is en er geen of vrijwel geen bijwerkingen ontstaan. We denken dat de huidige creme’s in INP-basis daaraan voldoen.

Deze creme’s zijn ook voor andere artsen via onze apotheek te krijgen. Het enige wat de arts hoeft te doen is een email te sturen aan *protected email*. 

Inmiddels hebben we ook veel over onze pijnstillende creme’s gepubliceerd, in zogenaamde peerreviewed journals. Hieronder een korte opsomming van een aantal artikelen. We werken samen met enkele academische specialisten in Nederland en het buitenland, die soms ook co-auteur zijn van onze wetenschappelijke artikelen. 

Via de wetenschapsgroep neuropathische pijn die we opgericht hebben in 2010 (neuropathy and neuropathic pain), op Linked-in, hebben we inmiddels een netwerk met wereldwijd 500 specialisten, waarmee we regelmatig contact hebben over thema’s op het gebied van neuropathische pijnen en onze aanpak daarbij. 

In deze sectie verder aandacht voor een aantal medicijnen en pijnstillers die ingezet kunnen worden bij de behandeling van neuropathische pijnen. Veel van deze middelen zijn vooral symptoom verminderaars, zoals antidepressiva, middelen tegen depressie, die ook gebruikt worden als pijnstillers bij de behandeling van neuropathische pijnen en antiepileptica.

Artikelen over de werkzaamheid van onze topicale pijnstillende creme’s



Vragen over Wietolie: hoe gebruiken, welke soort?

We werken al jaren met medicinale Wiet preparaten. En we krijgen steeds meer vragen over wietolie. Ik zal hier een aantal van die vragen beantwoorden. Patienten met chronische pijnen, kankerpijnen en kanker gebruiken in toenemende mate wietolie, en merken dat het vinden van antwoorden niet eenvoudig is. Hier een aantal tips en veel achtergronden over wietolie.

De 7 centrale Tips:

1. Zorg altijd voor wietolie van een betrouwbare producent (sociale media, hear-say, zelf informeren, samenwerking met artsen)

2. Vraag hoe de planten gegroeid zijn en behandeld zijn (bespuitingsmiddelen, productie), om een indruk te krijgen van hoe serieus de producent is

3. Vraag naar de sterkte van de wietolie en de basis (hoeveel wietolie in hoeveel olijfolie)

4. Vraag hoeveel THC en hoeveel CBD in de olie zit, en streef ernaar evenveel van beiden te hebben

5. Check de sterkte van de wietolie, door voorzichtig te beginnen, druppel voor druppel

6. Voer de dosis stap voor stap op, totdat bijwerkingen optreden die dosis verhoging verder beperken.

7. Mocht je high worden: ‘lean back and enjoy’, het gaat vanzelf over na een poosje en aan bijwerkingen van Cannabis is nog nooit iemand overleden.

Lees meer...

3,3 miljoen Nederlandse aan gevaarlijke pijnstillers!

Pijnstillers! Worden enorm veel gebruikt. Met alle gevaren van dien. 1 op de 5 Nederlanders heeft pijn en vooral langdurig pijn. Samen gebruikten in Nederland 3,3 miljoen mensen in 2012 gevaarlijke pijnstillers, de NSAIDS, waarvan 1,6 miljoen mensen diclofenac gebruikten. NSAIDs zoals diclofenac zijn bekend om hun bijwerkingen, waardoor jaarlijks meer dan duizend patienten opgenomen […]

Lees meer...

Zenuwpijn bij kanker: richtlijnen laten te wensen over!

In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker. Dat concludeert promoverend huisarts  en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropatische pijn bij kanker, een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt. Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast […]

Lees meer...

Lyrica®, pregabaline bij neuropathische pijn

Lyrica®, de handelsnaam voor pregabaline, is een relatief nieuw middel, waarmee we in Soest goede ervaringen hebben opgedaan. Dit middel is weliswaar geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen, maar het is vermoedelijk niet het meest werkzame middel. Oudere middelen zijn mogelijk beter werkzaam en goedkoper. Pregabaline is een variant van het oudere gabapentine, dat ook voor neuropathische pijn wort voorgeschreven.

Lees meer...

Cannabis voor neuropathische pijn

Cannabis is een plant die van oudsher pijnstillende eigenschappen toegedicht heeft gekregen. In de moderne geneeskunde is ook weer aandacht voor Marihuana, voor Cannabis als een alternatieve pijnstiller bij neuropathische pijnen. Cannabis is een plant die dus al duizenden jaren in India opgevat wordt als een medicinale en heilige plant. Modern onderzoek ondersteunt het gebruik van Cannabis bij de behandeling van chronische pijn en spierspasmen, vooral ten gevolge van MS. Op dit gebied is veel literatuur dat het gebruik van Cannabis bij chronische pijn ondersteunt.

Lees meer...

Onderzochte combinaties van rationele polyfarmacie

Polyfarmacie bij neuropathische pijn is maar in enkele studies goed onderzocht. Vaak is maar 1 medicijn vergeleken met placebo of met ander medicijn. Combinatie van medicatie blijkt uit die paar studies beter te werken, dan de afzonderlijke stoffen.

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) werkt niet bij centrale neuropathische pijn

Centraal neuropathische pijn is enorm moeilijk te behandelen. Dat het duidelijk anders aangepakt moet worden dan perifere neuropathische pijn wordt steeds duidelijker. Eind 2010 verscheen een negatieve studie naar de effecten van Cymbalta® bij centraal neuropathische pijn bij een herseninfarct (stroke).

Lees meer...

Oxycodon CR voor neuropathische pijnen

Opiaten worden in het algemeen niet snel bij neuropathische pijnen ingezet. Toch worden bepaalde opiaten wel als redmiddel ingezet. En het middel dat we hier bespreken laat zich goed inzetten naast Lyrica.

Lees meer...

Proglumide, een cholecystokinine antagonist

Proglumide is een heel onbekende stof die echter zeker bij neuropathische pijnen overwogen kan worden. Het is een zogenaamde antagonist van het neurotransmittersysteem met de mooie naam het cholecystokinine systeem. Dat systeem werkt neuropathische pijn in de hand, op ruggemergniveau. Een antagonist remt dan dus. Er zijn aanwijzingen dat proglumide een pijnstiller is die bij neuropathische pijn geprobeerd kan worden. In een recent boek ‘Neuropathic Pain’ van de hand van Michael Bennett wordt proglumide expliciet genoemd.

Lees meer...

CNSB015 voor neuropathische pijn

CNSB015 is een nieuwe stof die in fase IIa is voor de behandeling van neuropathische pijn. Hier een aankondiging over de status van de stof. De stof moduleert een van de kaliumkanalen van zenuwen.

Lees meer...

Opioiden kunnen hyperalgesie veroorzaken

Opioden, zoals morfine en oxycodon (oxycontin), kunnen bij een te hoge dosering in plaats van pijnvermindering juist meer pijn veroorzaken. Dit wordt opioid geinduceerde hyperalgesie genoemd. Het is dus van belang bij vermeerdering van pijn en het gebruik van opioden altijd te denken aan een overdosering van deze middelen.

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn

duloxetine_bij_pijn.jpegDuloxetine (Cymbalta®) is recent toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijnen mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende antidepressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof: 

Lees meer...

Tizanidine bij neuropathische pijnen

Tizanidine is een stof die werkt via de zogenaamde alfa-blokkade. Het is op de markt als spierrelaxans. De stof remt op ruggemerg niveau de zogenaamde polysynaptische signaaltransmissie, die zorgt voor de verhoogde skeletspiertonus. Daarom is de stof ook goed in te zetten bij spasmen, die nog wel eens optreden bij een neuropathie.

Lees meer...

TRO19622, Olesoxime bij pijnlijke neuropathie

TRO19622 is de codenaam voor de stof olesoxime die momenteel onderzocht wordt bij pijnlijke neuropathie. Het is een cholesterol-achtige stof die ontwikkeld is om iets te doen aan een ernstige ziekte, de ALS. Uit dierproeven bleek de neuroprotectieve werkzaamheid, op basis van de werking in de energiecentrales van de cel.

Lees meer...

Huisartsen kritiek op werking Lyrica® en gabapentine

In het blad ‘Huisarts en wetenschap’ in november 2010 een artikel van de hand van de huisarts epidemioloog Jasper Schellingerhout over ‘Effectiviteit van pregabaline hangt af van de soort pijn en de dosering’. Hij is behoorlijk kritisch. Naar aanleiding van de laatste Cochrane analyse die weinig nieuws brengt met betrekking tot wat we al weten van deze stoffen zoals pregabaline (Lyrica®)

Lees meer...

Vimpat® (lacosamide) bij neuropathische pijn

Vimpat® (lacosamide) is een nieuw anti-epilepticum dat in 2008 werd toegelaten op de markt. Ook bij neuropathische pijn kan dit middel voorgeschreven worden. Hoewel dat dan zogenaamd off-label use zal zijn. Er zit wel een bizarre geschiedenis achter. Eind augustus 2008 hadden ook de Europese toezichthouders hun goedkeuring gegeven voor het lanceren van het anti-epilepsiemiddel. Eerder werd Vimpat® namelijk afgekeurd door het Europese geneesmiddelen agentschap EMEA als pijnbestrijder bij neuropathische pijn bij diabetespatiënten. Oorspronkelijk had ook de Amerikaanse FDA Vimpat® als pijnmiddel afgekeurd. Uiteindelijk mag UCB Vimpat® als medicijn tegen epilepsie nu dus wel op de markt brengen.

Lees meer...

Baclofen bij neuropathische pijnen

Baclofen bij neuropathische pijnen kan ook wel ingezet worden, hoewel het een lastig middel kan zijn in hogere doseringen. Begin dosis zou 5 mg zijn, 3 maal daags, aldus een recent Engelstalig leerboek (Pain management By Richard S. Weiner, American Academy of Pain Management)

Lees meer...

Epoetin Alfa® bij neuropathie

Epoetin Alfa® zou zinvol kunnen zijn bij de behandeling van neuropathie. Althans dat werd gesuggereerd in een overzichtsartikel.

Lees meer...

Costen of temporomandibulaire dysfunctie: PEA beter dan NSAID

Eindelijk een nieuw pijnstillend middel, dat vrijwel geen bijwerkingen of interacties heeft en minstens zo goed, zo niet beter werkt dan bestaande middelen. Hier de effecten bij chronische pijn in het kaakgewricht. Dat heet het syndroom van Costen of het temporomandibulair syndroom (TMD). De behandeling met de lichaamseigen pijnstillende stof palmitoylethanolamide (PEA) blijkt in recent onderzoek beter te zijn dan de behandeling met pijnstllers (die niet goed voor de maag zijn) zoals ibuprofen (NSAIDs). Bij het syndroom van Costen of TMD zijn er problemen met het kaakgewricht en/of de spieren die langs het kaakgewricht lopen. Dat kan erg vervelend zijn met chronische moeilijk te behandelen pijn, en je kunt veel last hebben met het open doen van de mond, dat gaat lastig. Ook kunnen er krakende geluiden in de kaak optreden bij kauwen. TMD is een afkorting dus voor temporomandibulaire dysfunctie.

Lees meer...

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn is een oud en beproeft middel. Tegretol® wordt ook gegeven bij epilepsie en is een aangewezen middel bij de vervelende aangezichtspijn, de trigeminus neuralgie. In de patienten informatie van het Flevoziekenhuis staat over deze stof:

Lees meer...

Amantadine bij neuropathische pijnen

Amantadine is een oude stof, die al lange tijd, sinds 1964, ingezet wordt voor griep en de ziekte van Parkinson en ook voor overmatige lactatie gegeven werd. De stof is boeiend, want het heeft een duidelijke affiniteit tot de NMDA receptoren. Een klinisch studie liet zien dat amantadine ook pijn stillend kan zijn bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

ADL5859, een delta agonist voor neuropathishe pijn

ADL5859 is een delta agonist van de opiaat-receptoren in het zenuwstelsel, die momenteel in fase II onderzocht worden voor neuropathische pijn. Pfizer heeft de compound gekocht van de ontwikkelaar, Adolor, en in 2007 waren er 3 fase II studies bij neuropathische pijn lopend. In de literatuur zijn de gegevens van die studies nog niet vermeld, alleen enkele preklinische studies zijn te vinden.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) werkzaamheid bij herniapijn in twijfel

Herniapijn: moeilijk te behandelen pijn. De hoop was gevestigd op Lyrica® (pregabaline), het neuropahische pijnmiddel van Pfizer. Dat kwam omdat we denken dat pijn bij hernia een duidelijke neuropathische pijncomponent heeft. Dus zou het logisch zijn als Lyrica dan bij herniapijn zou werken. Helaas, niet dus. Een grote studie die eind 2010 verscheen, met medewerking van topmensen in neuropathisch pijnland en mederwerkers van Pfizer schept geruime twijfel aan de werkzaamheid van Lyrica bij herniapijn, bij pijn door radiculaire compressie dus. In een studie die een verrijkingsdesign volgde (enrichment design) werden tussen 2005 en 2007 in 46 centa, in Belgie, Canada, Duitsland, Italie, Spanje, Zweden, Turkije en de VS 544 patienten gescreened en 378 ingesloten in de single blinde placebo fase.

Lees meer...

Depakine bij neuropathische pijn

Natriumvalproaat (Depakine) is een antiepilepticum dat ook met succes voorgeschreven kan worden bij de behandeling van neuropatische pijnen. In de patiëntenfolder van het Flevoziekenhuis staat over deze stof bij neuropathie:

Lees meer...

Fenytoine voor neuropathische pijnen

Centrale neuropathische pijn is zeer ernstig. Soms kan vrijwel het halve lichaam diepe pijn geven volgend op een herseninfarct rond de thalamus (syndrom thalamique) of op een dwarslaesie. Centrale neuropathische pijn is erg lastig te behandelen. Hier beschrijven we de resultaten van de behandeling met een oud anti-epileptisch middel dat vaak vergeten wordt: fenytoine.
Sinds 2017 hebben we ook de beschikking over een creme op basis van fenytoine, voor de behandeling van perifere neuropathische pijnen, waaronder dunne vezel neuropathie pijnen.

Lees meer...

Qutenza® in VS en Europa geregistreerd

De aandelen van NeurogesX, de producent van deze nieuwe capsaicine pleister, stegen door het plafond. Afgelopen maandag, zo luidt een press release van 17 november 2009, heeft de FDA de pleister Qutenza® toegelaten voor de indicatie postherpetische neuralgie, oftewel herpes zoster pijn, oftewel gordelroos. Deze lastig te behandelen pijn reageert dus goed op capsaicine.  In Europa was de toelating iets eerder, in mei, en voor pijnlijke neuropathie. Hier de press release:

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) voor neuropathische pijn: verrijkingsstudie

Pregabaline (Lyrica®) is een geregistreerd medicijn voor neuropathische pijn. Hoofdzakelijk neuropathie door suikerziekte en gordelroos is onderzocht. In deze studie had 40% van de patienten een andere vorm van neuropathie. Eerst werden 256 patienten 4 weken lang behandeld met pregabaline. Wanneer de patienten meer dan 30% pijnvermindering hadden na die 4 weken, werden ze verdeeld over twee groepen: placebo en pregabaline. Deze studieopzet wordt een ‘enrichmentdesign’ genoemd.

Lees meer...

Medicijnen voor neuropathische pijn

Er zijn een aantal groepen van geneesmiddelen die werkzaam kunnen zijn voor patienten met neuropathische pijn. Die groepen zijn de volgende: stoffen tegen epilepsie, bepaalde soorten antidepressiva, en opiumachtige pijnstillers (oxycodon en tramadol). Verschillende middelen uit deze groepen worden al vele jaren toegepast bij neuropathische pijn, zonder dat ze in Nederland voor deze indicatie waren geregistreerd. Maar in de praktijk bleken de middelen wel werkzaam te zijn. Een mooi overzicht van middelen bij pijn is de volgende link.

Lees meer...

Clonazepam bij spierkrampen

Bij spierkrampen die bij neuropathie kunnen voorkomen kan de volgende benzodiazepine voorgeschreven worden: Clonazepam 0.5 mg ‘s avonds, eventueel op te hogen tot maximaal 2 mg per dag, een uur voor het slapen gaan innemen.

Lees meer...

Topiramaat bij neuropathische pijn

Topiramaat bij neuropathische pijn is een behandelingsoptie die we bij behandelings-refractaire pijn niet moeten vergeten. Topiramate is een anti-epilepticum en  kan gebruikt worden voor de behandeling van regelmatig terugkerende migraine hoofdpijn bij volwassenen. Het is een nieuw middel en het is behoorlijk duur.

Lees meer...