Nortriptyline en Gabapentine samen bij neuropathie?

De medicijnen Nortriptyline en Gabapentine zijn twee middelen die niet zo vaak samen gegeven worden bij neuropathie.

gabapentine-strips-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn-INP.JPGNortriptyline is een oud anti-depressivum met duidelijk pijnstillende werking bij neuropathie. Gabapentine is het eerste anti-epileptische middel dat specifiek voor neuropathische pijn ontwikkeld is.

Beide middelen samen iets betere werking

Maar in een studie die in Oktober 2009 in The Lancet gepubliceerd werd, bleek dat beide middelen inderdaad werkzaam zijn tegen de pijn.[1] Ook bleek dat de beide middelen samen nog een iets betere werking hadden.

Er werden 56 patiënten behandeld, die allen pijn hadden. Maar niet zo’n heel erge pijn, want de pijnscore bij het begin van de behandeling was niet hoog. Namelijk lager dan 6 op een 10-punts schaal. De patiënten die wij in Soest zien, hebben in het algemeen 7-9 als score voordat we met de behandeling beginnen.

De resultaten waren:

  • Mean daily pain (0-10; numerical rating scale) was 5.4 (95% CI 5.0 to 5.8) at baseline. And at maximum tolerated dose, pain was 3.2 (2.5 to 3.8) for Gabapentin, 2.9 (2.4 to 3.4) for nortriptyline, and 2.3 (1.8 to 2.8) for combination treatment. Pain with combination treatment was significantly lower than with Gabapentin (-0.9, 95% CI -1.4 to -0.3, p=0.001) or nortriptyline alone (-0.6, 95% CI -1.1 to -0.1, p=0.02). 

De conclusie

De combinatie Gabapentine en Nortriptyline lijkt doeltreffender te zijn dan afzonderlijk, bij neuropathische pijn. Daarom raden we aan om deze combinatie te gebruiken bij patiënten die een matige pijnstilling hebben op elk medicijn dat alleen wordt gegeven. 

Al met al is het ook onze ervaring dat bij het merendeel van de patiënten meerdere pijnstillers nodig zijn. Ook de combinatie Amitriptyline met Pregabaline of met Tramadol heeft extra pijnstillende werking.

Wij combineren vrijwel altijd meer het natuurlijke pijnstillende Palmitoylethanolamide (PEA).

November 2009, auteur: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts-farmacoloog; revisie juni 2019
‘Nortriptyline en Gabapentine bij neuropathie?’

Bekijk hier video’s van onze patiënten over neuropathie.

Markt neuropathische pijnstillers groeit

De pijn pijplijn onder druk
Vimpat (lacosamide) bij neuropathische pijn?
Topiramaat bij neuropathische pijn


Referentielijst

[1] Gilron I, Bailey JM, Tu D, Holden RR, Jackson AC, Houlden RL. | Nortriptyline and gabapentin, alone and in combination for neuropathic pain: a double-blind, randomised controlled crossover trial. | Lancet. | 2009 Oct 10;374(9697):1252-61. Epub 2009 Sep 30.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*