Richtlijnen zenuwpijn bij kanker moeten duidelijker

‘In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker.’

128297785-Shaochun-Wang-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn richtlijnen zenuwpijn kankerDat concludeert promoverend huisarts en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropathische pijn bij kanker. Een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt.

Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast hebben aan de bestaande richtlijnen. Daarom moeten Europese artsen samen aan nieuwe richtlijnen werken, vindt Piano.

(Je kan ook concluderen dat al die richtlijnen vrij zinloos zijn. En dat je al dat soort richtlijnen beter op de schroot hoop kan gooien en zelf en zelfstandig goed nadenken beter is!)

Verschillende richtlijnen

Piano vroeg leden van de Europese federatie van pijnspecialisten (EFIC) welke richtlijnen zij kenden op het gebied van neuropathische pijn.

Van de 54 documenten die de artsen noemden, voldoen er slechts twintig aan minimale kwaliteitseisen die aan medische richtlijnen gesteld worden. Negen daarvan wijden tenminste één paragraaf aan zenuwpijn bij kanker.

Literatuur geeft weinig houvast

Volgens Piano is het opvallend dat de literatuur waarop de laatste negen richtlijnen zich baseren, sterk uiteenloopt. Slechts 1/5e van de verwijzingen naar literatuur worden door twee of meer richtlijnen gedeeld.

Hieronder bevinden zich nauwelijks verwijzingen naar studies die specifiek gaan over zenuwpijn bij patiënten met kanker. Bij gebrek aan specifieke kennis op dit gebied extrapoleren richtlijn auteurs informatie over chronische pijn bij kanker, of over zenuwpijn in het algemeen naar zenuwpijn bij kanker.

Dit heeft grote gevolgen voor de juiste behandeling van zenuwpijn bij patiënten met kanker.

Uiteenlopende aanbevelingen

Wat betreft de diagnostiek van zenuwpijn bij kanker verschillen de aanbevelingen per richtlijn. Alle negen richtlijnen bevelen het medicijn Amitriptyline als eerste behandelkeuze aan. Maar in andere behandelmogelijkheden waren ze niet eensluidend.

Kankerpatiënten zijn kwetsbaar

Een groot bezwaar van de aanbevelingen is volgens Piano, dat ze vrijwel niet gebaseerd zijn op ervaringen van patiënten met kanker. Maar gek genoeg op de (zenuw)pijn met een niet-oncologische oorzaak.

Patiënten met kanker vormen een bijzonder kwetsbare groep. Ze hebben vaak bijkomende lichamelijke problemen. Dit kan de doeltreffendheid van een middel beïnvloeden, het risico op bijwerkingen kunnen verhogen en daarmee de kwaliteit van leven aantasten.

Proefschrift van Virginie Piano

Virginie Piano promoveerde in Nijmegen op haar proefschrift ‘Improving diagnosis and treatment of neuropathic pain in patients with cancer: the quality of national guidelines in Europe’. Lees hier de essentie.

Sagopilone van Bayer: toch neuropathie potentiaal

Verder: Goed nieuws is Sagopilone, een nieuw antikanker middel dat door Bayer ontwikkeld wordt, en dat erg veel verwantschap heeft met de taxanes. In een overzicht worden enkele eigenschappen van dit nieuwe antikanker middel gemeld. Helaas heeft sagopilone ook als eigenschap dat het onvriendelijk is voor de zenuwen.

  • Phase I clinical trials established that the sagopilone side-effect profile was similar to that reported for taxanes, with neuropathy and neutropenia being the most commonly reported toxicities. [1]

Sagopilone behoort tot een nieuwe klasse van chemokuren die epothilones genoemd worden.[2]  Andere stoffen uit deze klasse zijn ixabepilone en patupilone. Dit soort stoffen, hopen we, kunnen bij chemotherapie resistente vormen van kanker een therapeutische rol gaan spelen. Het werkingsmechanisme is gericht op de microtubuli, die een belangrijke rol spelen bij de celdeling.[3]

Bron

UMC St Radboud

Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, pijnarts, december 2009, revisie juni 2019 JMKH
‘Richtlijnen zenuwpijn bij kanker moeten duidelijker’

Bekijk hier video’s van onze patiënten over kanker.

Thalidomide geeft polyneuropathie

Xeloda kan neuropathie veroorzaken
Met Taxol meer neuropathische pijn
Lumbosacrale plexusneuropathie of plexopathie


Referentielijst

[1] Galmarini CM. | Sagopilone, a microtubule stabilizer for the potential treatment of cancer. | Curr Opin Investig Drugs. | 2009 Dec;10(12):1359-71.

[2] Kelly WK. | Epothilones in prostate cancer. | Urol Oncol. | 2009 Nov 12. [Epub ahead of print]

[3] Cheng KL, Bradley T, Budman DR. | Novel microtubule-targeting agents - the epothilones. | Biologics. | 2008 Dec;2(4):789-811.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*