Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn?

Duloxetine (Cymbalta®) is toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijn mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende anti-depressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof:

  • Cymbalta® (Duloxetine hydrochloride) is a selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (SSNRI) for oral administration. Its chemical designation is (+)-(S)-N-methyl-γ-(1- naphthyloxy)-2-thiophenepropylamine hydrochloride. The empirical formula is C18H19NOS•HCl, which corresponds to a molecular weight of 333.88. 

Duloxetine niet zo werkzaam

picjumbo-smartdrugs-INP.jpg Duloxetine cymbalta neuropathieDeze nieuwe stof lijkt in een grote meta-analyse even effectief als een ander modern middel, dat de artsen van ons Instituut ook soms voorschrijven, Lyrica.[1]

Maar de meta-analyse van de Cochrane groep van oktober 2009 was niet zo heel optimistisch, met een number needed to treat van 6 [2]

Lyrica® en Cymbalta® zijn beide de meest recente middelen die op de markt gekomen zijn voor de behandeling van neuropathische pijn, maar beide middelen zijn vermoedelijk niet de meest werkzame middelen tegen pijn. Omdat de NNT rond de 6 ligt, terwijl oudere middelen NNT tussen 3-5 hebben.

Verder bleek Cymbalta® kosteneffectief te zijn.[3] Hoewel de Cochrane groep opmerkte:

  • Direct comparisons of Duloxetine with other anti-depressants and with other drugs already shown to be efficacious in neuropathic pain would be appropriate and should include unbiased economic analyses.

En in oudere patiënten met neuropathische pijn lijkt Duloxetine (Cymbalta®) veilig genoeg en effectief.[4]

Duloxetine (Cymbalta®) niet zinvol

Eind 2010 verscheen een negatieve studie naar de effecten van Cymbalta; bij centraal neuropathische pijn bij een herseninfarct (stroke). Bijna 50 patiënten werden ingesloten en behandeld met 60 of 120 mg per dag. Bij onvoldoende effect op 60 mg werd opgeklommen met de dosis. Er was geen duidelijk verschil tussen placebo en Cymbalta®:

  • A trend towards a decrease in mean pain score after eight weeks was observed for Duloxetine treatment (p=0.056). Duloxetine alleviated dynamic (p=0.035) and cold allodynia (p<0.001) significantly better than placebo. Tactile pain and pressure pain thresholds did not improve significantly.
    The Duloxetine group showed a duidelijk improvement for the bodily pain domain of the SF36 (p=0.035). No significant differences were observed in the other domains of the SF36, the Pain Disability Index, and the EQ-5D. While this trial showed no significant effect on pain intensity, Duloxetine revealed a biologic effect.
    [5]

Op basis van deze gegevens lijkt Cymbalta® niet zo zinvol te zijn bij centrale neuropathische pijn.[6]

Studie naar Duloxetine bij neuropathische pijn

  • A total of 457 patients (342 Cymbalta, 115 placebo) were enrolled in Study 1 and a total of 334 patients (226 Cymbalta, 108 placebo) were enrolled in Study 2. Treatment with Cymbalta® 60 mg one or two times a day statistically significantly improved the endpoint mean pain scores from baseline and increased the proportion of patients with at least a 50% reduction in pain score from baseline.

    For various degrees of improvement in pain from baseline to study endpoint, Figures 1 and 2 show the fraction of patients achieving that degree of improvement. The figures are cumulative, so that patients whose change from baseline is, for example, 50%, are also included at every level of improvement below 50%. Patients who did not complete the study were assigned 0% improvement. Some patients experienced a decrease in pain as early as Week 1, which persisted throughout the study.  

Auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts-farmacoloog, versie maart 2010
‘Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn’

Bekijk hier onze video’s.

Anti-depressiva bij neuropathische pijn

Resolvines zinvol bij neuropathie?
Diaschisis komt ook bij neuropathie voor
Tanezumab: veel hoop, weinig literatuur


Referentielijst

[1] Quilici S, Chancellor J, Löthgren M, Simon D, Said G, Le TK, Garcia-Cebrian A, Monz B. | Meta-analysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. | BMC Neurol. | 2009 Feb 10;9:6.

[2] Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. | Duloxetine for treating painful neuropathy or chronic pain. | Cochrane Database Syst Rev. | 2009 Oct 7;(4):CD007115.

[3] Beard SM, McCrink L, Le TK, Garcia-Cebrian A, Monz B, Malik RA. | Cost effectiveness of duloxetine in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain in the UK. | Curr Med Res Opin. | 2008 Feb;24(2):385-99.

[4] Wasan AD, Ossanna MJ, Raskin J, Wernicke JF, Robinson MJ, Hall JA, Edwards SE, Lipsius S, Meyers AL, McCarberg BH. | Safety and efficacy of duloxetine in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain in older patients. | Curr Drug Saf. | 2009 Jan;4(1):22-9.

[5] Vranken JH, Hollmann MW, van der Vegt MH, Kruis MR, Heesen M, Vos K, Pijl AJ, Dijkgraaf MG. | Duloxetine in patients with central neuropathic pain caused by spinal cord injury or stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. | Pain. | 2011 Feb;152(2):267-73.

[6] Finnerup NB. | Is duloxetine useful for central neuropathic pain? | Pain. | 2011 Feb;152(2):243-4. Epub 2010 Oct 13.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*