Pijnvermindering door pijnstillende crèmes

Pijnstillende crèmes (topicale analgetica) worden de laatste jaren steeds meer ingezet voor de behandeling van chronische pijn en vooral neuropathische pijn.

De voordelen van pijnstillende crèmes vergeleken met orale pijnstillers zijn:

  • de actieve stoffen komen (bijna) niet in de bloedbaan,
  • (vrijwel) geen systemische bijwerkingen,
  • (vrijwel) geen interacties met andere geneesmiddelen, en
  • vaak binnen 30 minuten een pijnstillend effect.

Informatie voor specialisten en huisartsen

Fenytoine-creme-tube2-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn.JPG pijn pijnstillende crèmesDe afgelopen jaren laten studies zien dat topicale analgetica effectief en veilig zijn.[1][2] En resultaten van vergelijkende studies geven aan dat topicale analgetica net zo effectief kunnen zijn als orale pijnstillers.[1][4]

Deze nieuwe behandelwijze, pijn verminderen met pijnstillende crèmes, is welkom aangezien meer dan twee derde van de patiënten met neuropathische pijn geen adequate pijnstilling ervaren.[5]

Het Instituut voor Neuropathische Pijn heeft de laatste jaren enkele pijnstillende analgetica ontwikkeld op basis van bestaande wetenschappelijke literatuur en heeft haar bevindingen gepubliceerd i.v.m. de volgende pijnstillende crèmes:

Magistrale bereiding

Onze pijnstillende crèmes worden magistraal gemaakt bij een bereidingsapotheker. De meeste patiënten ervaren binnen 30 minuten pijnverlichting. Als er geen pijnverlichting optreedt, dan kan het betekenen dat de patiënt niet de juiste pijnstillende crème gekregen heeft. Er zijn natuurlijk altijd non-responders.

Op basis van een groeiende database die door ons instituut beheerd wordt, lijkt het alsof tenminste 50% van alle behandelde patiënten positief op een van de pijnstillende crèmes reageert.

Artsen die de pijnstillende crèmes willen voorschrijven aan hun patiënten, kunnen via ons contactformulier een receptformulier aanvragen.

Topicale loperamide bij pijn

Verder is het interessant te melden dat een anti-diarree middel ook bij neuropathie kan helpen. Loperamide of ook wel bekend als imodium, is een opiaatagonist die zorgt voor de vermindering van de darmbeweging. Veel minder bekend is dat loperamide ook een pijnstillende werking heeft, wanneer de stof als crème of mondspoeling wordt gebruikt.

In een casestudie bij 4 patiënten die pijn hadden van de mond door een afstotingsreactie na transplantatie, bleek dat het spoelen met loperamide mondwater na 2 weken de pijn duidelijk verminderde. Ook het eten, drinken en slapen verbeterde aanzienlijk.[25]

In dierstudies bij ratten bleek dat topicale loperamide duidelijk een pijnstillend effect had bij brandwonden.[26] De pijnvermindering was dosisafhankelijk.

Het voordeel van loperamide vergeleken met bijvoorbeeld morfine, is dat loperamide de bloed-hersenbarriere niet passeert. Dus systemische effecten blijven uit.[27]

Doxepine hydrochloride crème 5%

Doxepine is een tricyclisch anti-depressium en is in een paar studies is onderzocht in crèmevorm bij neuropathische pijn.

In een dubbelblinde studie werden 40 neuropathie patiënten verdeeld over twee groepen, de actieve groep met doxipine hydrochloride 5% of de placebogroep. De patiënten smeerden 2 maal per dag op de pijnplek. Er was een duidelijke vermindering in pijn vergeleken met de placebogroep.[28]

Een andere grote dubbelblinde studie met 200 neuropathie patiënten onderzocht de volgende crèmes: doxepine 3,3%, Capsaicine 0,025%, doxepine 3,3% samen met Capsaicine 0,025%  en placebo.

De patiënten werden gevraagd om de crème 3 maal per dag op het pijnlijk gebied te smeren gedurende 4 weken. Alle actieve groepen hadden een vergelijkbaar effect. De combinatiecrème echter had sneller effect dan de Capsaicine en doxepine alleen.[29]

Auteur: DJ Kopsky, arts, november 2009
‘Pijnvermindering door pijnstillende crèmes’

Wat is het Burning Feet Syndroom?

Bekijk hier video’s van onze patiënten over pijnstillende crèmes.


Referentielijst

[1] Sawynok J1. | Topical analgesics for neuropathic pain: preclinical exploration, clinical validation, future development. | Eur J Pain. | 2014 Apr;18(4):465-81. doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00400.x. Epub 2013 Sep 24.

[2] Sawynok J1. | Topical analgesics for neuropathic pain in the elderly: current and future prospects. | Drugs Aging. | 2014 Dec;31(12):853-62. doi: 10.1007/s40266-014-0218-9.

[3] Sawynok J1. | Topical analgesics for neuropathic pain: preclinical exploration, clinical validation, future development. | Eur J Pain. | 2014 Apr;18(4):465-81. doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00400.x. Epub 2013 Sep 24.

[4] Dworkin RH |  A comparison of EpiCept™ | https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00475904 |  NCT00475904 | 2011

[5] Zur E1. | Topical treatment of neuropathic pain using compounded medications. | Clin J Pain. | 2014 Jan;30(1):73-91. doi: 10.1097/AJP.0b013e318285d1ba.

[6] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM2. | Single-Blind Placebo-Controlled Response Test with Phenytoin 10% Cream in Neuropathic Pain Patients. | Pharmaceuticals (Basel). | 2018 Nov 12;11(4). pii: E122. doi: 10.3390/ph11040122.

[7] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM2. | Topical phenytoin for the treatment of neuropathic pain. | J Pain Res. | 2017 Feb 27;10:469-473. doi: 10.2147/JPR.S129749. eCollection 2017.

[8] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM2. | Phenytoin in topical formulations augments pain reduction of other topically applied analgesics in the treatment of trigeminal neuralgia. | J Clin Anesth. | 2017 May;38:154-155. doi: 10.1016/j.jclinane.2017.01.040. Epub 2017 Feb 17.

[9] Keppel Hesselink JM, Kopsky DJ | Burning pain in small fibre neuropathy treated with topical phenytoin: rationale and case presentations. | J Clin Anesth Pain Med. | 2017, 1(1): 6.

[10] Keppel Hesselink JM, Kopsky DJ. | Topical phenytoin in neuralgic pain, peripheral modulation of central sensitization: two case reports. | J Pain Relief | 2017, 6(2): 284.

[11] Liebregts R, Kopsky DJ, Hesselink JM. | Topical amitriptyline in post-traumatic neuropathic pain. | J Pain Symptom Manage. | 2011 Apr;41(4):e6-7.

[12] Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. | High Doses of Topical Amitriptyline in Neuropathic Pain: Two Cases and Literature Review. | Pain Pract. | 2011 Jun 16. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00477.x. [Epub ahead of print]

[13] Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. | Multimodal Stepped Care Approach Involving Topical Analgesics for Severe Intractable Neuropathic Pain in CRPS Type 1: A Case Report. | Case Report Med. | 2011;2011:319750. Epub 2011 Oct 17.

[14] Kopsky DJ, Liebregts R, Keppel Hesselink JM. | Central Neuropathic Pain in a Patient with Multiple Sclerosis Treated Successfully with Topical Amitriptyline. | Case Report Med. | 2012;2012:471835. Epub 2012 Jul 18.

[15] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM, Bhaskar A, Hariton G, Romanenko V, Casale R. | Analgesic effects of topical ketamine. | Minerva Anestesiol. | 2015 Apr;81(4):440-9. Epub 2014 May 22.

[16] Keppel Hesselink JM, Kopsky DJ. | Treatment of chronic regional pain syndrome type 1 with palmitoylethanolamide and topical ketamine cream: modulation of nonneuronal cells. | J Pain Res. | 2013 Mar 21;6:239-45. doi: 10.2147/JPR.S42417. Print 2013.

[17] Hesselink JM, Kopsky DJ. | Intractable neuropathic pain due to ulnar nerve entrapment treated with cannabis and ketamine 10%. | J Clin Anesth. | 2012 Feb;24(1):78-9. Epub 2012 Jan 5.

[18] Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. | Multimodal Stepped Care Approach Involving Topical Analgesics for Severe Intractable Neuropathic Pain in CRPS Type 1: A Case Report. | Case Report Med. | 2011;2011:319750. Epub 2011 Oct 17.

[19] Keppel Hesselink JM1, Kopsky DJ2, Sajben N3. | New topical treatment of vulvodynia based on the pathogenetic role of cross talk between nociceptors, immunocompetent cells, and epithelial cells. | J Pain Res. | 2016 Oct 3;9:757-762. eCollection 2016.

[20] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM2, Casale R3. | Walking with Neuropathic Pain: Paradoxical Shift from Burden to Support? | Case Rep Med. | 2015;2015:764950. doi: 10.1155/2015/764950. Epub 2015 Jul 28.

[21] Keppel Hesselink JM1, Kopsky DJ, Sajben NL. | Vulvodynia and proctodynia treated with topical baclofen 5 % and palmitoylethanolamide. | Arch Gynecol Obstet. | 2014 Aug;290(2):389-93. doi: 10.1007/s00404-014-3218-4. Epub 2014 Apr 2.

[22] Kopsky DJ1, Keppel Hesselink JM. | Neuropathic pain as a result of acromegaly, treated with topical baclofen cream. | J Pain Symptom Manage. | 2013 Oct;46(4):e4-5. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.07.011.

[23] Kopsky DJ, Amelink GJ, Keppel Hesselink JM. | Intractable neuropathic pain in spinal intramedullary cavernoma treated successfully with a novel combination cream. | Pain Med. | 2012 May;13(5):729-30. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01362.x. Epub 2012 Apr 11.

[24] Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. | A new combination cream for the treatment of severe neuropathic pain. | J Pain Symptom Manage. | 2010 Feb;39(2):e9-e10.

[25] Nozaki-Taguchi N, Shutoh M, Shimoyama N. | Potential utility of peripherally applied loperamide in oral chronic graft-versus-host disease related pain. | Jpn J Clin Oncol. | 2008 Dec;38(12):857-60. Epub 2008 Oct 24.

[26] Nozaki-Taguchi N, Yaksh TL. | Characterization of the antihyperalgesic action of a novel peripheral mu-opioid receptor agonist--loperamide. | Anesthesiology. | 1999 Jan;90(1):225-34.

[27] Ray SB. | Loperamide: a potential topical analgesic for the treatment of burn pain. | J Burn Care Res. | 2006 Jan-Feb;27(1):121-2.

[28] McCleane GJ | Topical doxepin hydrochloride reduces neuropathic pain: a randomized, double-blind placebo controlled study. | The Pain Clinic | 2000 12:47-50

[29] McCleane G. | Topical application of doxepin hydrochloride, capsaicin and a combination of both produces analgesia in chronic human neuropathic pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. | Br J Clin Pharmacol. | 2000 Jun;49(6):574-9.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*