Wat is Notalgia Paresthetica?

Ik zie regelmatig bizarre pijn syndromen. Hier bespreken we een bizar jeuksyndroom. Met de mooie naam Notalgia Paresthetica.

notalgia-paresthetica-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn1.jpgDat is is een indrukwekkend klinkende Latijnse naam voor een heftige jeukende plek op de rug. Meestal ter hoogte van het schouderblad of wat eronder. De huid ter plaatse is vaak rood of donker verkleurd en de huidstructuur is verdikt.

Dat laatste heet lichenificatie en is het gevolg van langdurig krabben. Het woord notalgia geeft de klachten aan: jeuk, branderigheid, prikkeling, soms zelfs pijn.

Uit de neurofysiologie weten we dat pijn en jeuk heel veel overeenkomsten hebben. Een beschadigde zenuw kan reageren of met jeuk, of met pijnsignalen. De toevoeging paraesthetica betekent daarnaast: gevoelloosheid. Een deel van de huid waar de jeuk zit kan namelijk ook gevoelloos worden.

Termen

De term notalgia paresthetica wordt dus gebruikt omdat een hypothese aan te geven is dat de jeuk en de gevoelloosheid het gevolg is van een beschadiging van de zenuwen naar dit stukje huid op het schouderblad, bijvoorbeeld als de zenuw in de klem zit.[1][2]

Er wordt dan gesproken over een ‘impingement’ van de zenuw.[3] Engelse namen en synoniemen voor notalgia paresthetica zijn ‘posterior pigmented pruritic patch’, ‘subscapular pruritus’, en ‘hereditary localized pruritus’.

Notalgia Paresthetica wordt dus gezien als een lokale neuropathie met jeuk. Het gaat om een zogenaamde sensibele neuropathie die uitgaat van de ruggemergzenuwen, de zogenaamde dorsale spinale zenuwen, zenuwen die rond de borstwervels uittreden.

Die zenuwen maken een sterke bocht als ze uittreden, en dat zou de kwetsbaarheid van die zenuwen kunnen verhogen. Bij kwetsuren ontstaat dan een neuropathie.

Deze neuropathie uit zich dan met ernstige jeuk, en vervolgens kan ook neuropathische pijn ontstaan, met gevoelsstoornissen en zelfs hyperpigmentatie van de huid. Dus samengevat: jeuk, pijn, prikkelingen en overgevoeligheid of ongevoeligheid van de huid voor prikkels.

De afbeelding is van mijn patiënt met notalgia paresthetica. 

Is het een neuropathische aandoening?

De aandoening wordt gezien als een neuropathisch jeuk- en pijnsyndroom door een beschadiging van de zenuwen die op borstniveau bij de rug uit het ruggemergskanaal treden.[4][5] Het is een soort neuralgie zou je ook kunnen zeggen.

Net zoals bij veel andere neuropathische pijnsyndromen worden pijnstillers zoals Gabapentine, Amitriptyline en carbamazepine bij de behandeling ingezet, wat vrij logisch is, maar of het zinvol is, blijft een open vraag.[6][7] Het is echter ook zo dat er geen duidelijk bewezen therapie bestaat voor deze aandoening.[8]

Soort van drukneuropathie

Gewone voor de hand liggende behandelingen met bijvoorbeeld Lyrica-achtige stoffen en Capsaicine crème werken niet.[9] Ook het inspuiten van botuline is vaak zonder bevredigend effect.[10] Er zijn eigenlijk geen goede studies te vinden die aangeven wat gedaan kan worden om dit probleem op te lossen.[11]

Bij enkele patiënten zijn er duidelijke afwijkingen aan de wervels, vooral die van de borstwervels, [2] en een recent onderzoek kwam tot de uitspraak:

The striking correlation of Neuropathic Pain localization with spinal pathology suggests that spinal nerve impingement may contribute to the pathogenesis of this entity.

In enkele van de gevallen gaat het dus waarschijnlijk om een drukneuropathie, of een ‘entrapment neuropathie’.[13] Dat is een aandoening waarbij een zenuw onder druk staat, bijvoorbeeld door hypertone spieren of in bindweefselkanalen.[14] Reactief zien we de huid tekenen van ontstekingen vertonen, zoals roodheid en zwelling.

Behandeling met Fenytoine crème en Palmitoylethanolamide (PEA)

Om de zenuw ruimte te geven, (het gaat namelijk vermoedelijk om een beklemming, een impingement [3]), de zwelling te verminderen en de ontstekingsactiviteit te normaliseren is de natuurlijke pijn- en jeukstillende en ontstekingsremmende stof Palmitoylethanolamide (PEA) een goede keuze.

Goede ervaring is ook ontstaan met het gebruik van PEA crème. Ons behandelprotocol is dan ook gebaseerd op deze ervaringen. In een grote studie met 636 patiënten met beklemde zenuwen bleek PEA daadwerkelijk een goed therapeutisch effect te hebben.

Sterker dan PEA crème werkt de Fenytoine créme. Die gebruiken we ook als eerste keus. 

In het algemeen kan een consult bij een goede manuele therapeut ook zinvol zijn, om te kijken of de zenuw ergens in de knel zou kunnen zitten. Ook een fysiotherapeut zou kunnen kijken en oefeningen geven.[16]

Osteopaat

Verder kan een osteopaat eens meekijken. Een osteopaat kan namelijk door zijn manipulaties het lichaamseigen helings-systeem positief beïnvloeden doordat door die manipulaties de aanmaak van Palmitoylethanolamide (PEA) in de cellen toeneemt.  

Dat in combinatie met enkele andere behandelvormen, zoals lokale pijnstillende crème’s, supplementen en soms ook middelen zoals Gabapentine. Soms wordt Amitriptyline genoemd als zijnde zinvol, reden voor ons om onze Amitriptyline crème ook in te zetten.[17]

In het algemeen zou ook TENS behandeling zin kunnen hebben, vooral bij pijn.[18] Maar dat werkt natuurlijk alleen symptomatisch. Manuele therapie, osteopathie [19]en oefentherapie [20] moeten als poging om te behandelen niet vergeten worden.[21]

Tenslotte hebben we enkele oefeningen ontwikkeld om ruimte te brengen rond de zenuw, vanuit de bewegingsleer en de qigong. Deze oefeningen moeten dan wel regelmatig gedaan worden om een kans van slagen te hebben.

Notalgia paresthetica is voor het eerst beschreven door dr. Astwazaturow in 1934.[1] Het blijft in wezen een onbegrepen aandoening.

November 2009: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts-farmacoloog, revisie aug 2014, Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink, revisie mei 2019, JMKH
‘Wat is Notalgia Paresthetica?’

Shock wave therapie bij neuropathische wonden

Bekijk hier video’s van onze patiënten over PEA.


Referentielijst

[1] Pleet AB, Massey EW. | Notalgia paresthetica. | Neurology. | 1978 Dec;28(12):1310-12.

[2] Massey EW, Pleet AB. | Localized pruritus-notalgia paresthetica. | Arch Dermatol. | 1979 Aug;115(8):982-3.

[3] Savk E1, Savk O, Bolukbasi O, Culhaci N, Dikicio?lu E, Karaman G, Sendur N. | Notalgia paresthetica: a study on pathogenesis. | Int J Dermatol. | 2000 Oct;39(10):754-9.

[4] Yosipovitch G, Samuel LS. | Neuropathic and psychogenic itch. | Dermatol Ther. | 2008 Jan-Feb;21(1):32-41.

[5] Franck B, Lubs HJ. | Model reaction for the biosynthesis of the crinin alkaloids. | Angew Chem Int Ed Engl. | 1968 Mar;7(3):223.

[6] Loosemore MP, Bordeaux JS, Bernhard JD. | Gabapentin treatment for notalgia paresthetica, a common isolated peripheral sensory neuropathy. | J Eur Acad Dermatol Venereol. | 2007 Nov;21(10):1440-1.

[7] Maciel AA1, Cunha PR1, Laraia IO1, Trevisan F2. | Efficacy of gabapentin in the improvement of pruritus and quality of life of patients with notalgia paresthetica. | An Bras Dermatol. | 2014 Jul;89(4):570-5.

[8] Prez-Prez LC. | General features and treatment of notalgia paresthetica. | Skinmed. | 2011 Nov-Dec;9(6):353-8; quiz 359.

[9] Shin J1, Kim YC1. | Neuropathic itch of the back: a case of notalgia paresthetica. | Ann Dermatol. | 2014 Jun;26(3):392-4. doi: 10.5021/ad.2014.26.3.392. Epub 2014 Jun 12.

[10] Prez-Prez L1, Garca-Gavn J2, Allegue F3, Caeiro JL3, Fabeiro JM3, Zulaica A3. | Notalgia paresthetica: treatment using intradermal botulinum toxin A. | Actas Dermosifiliogr. | 2014 Jan-Feb;105(1):74-7. doi: 10.1016/j.adengl.2013.09.003. Epub 2013 Dec 27.

[11] Ellis C1. | Notalgia paresthetica: the unreachable itch. | Dermatol Pract Concept. | 2013 Jan 31;3(1):3-6. doi: 10.5826/dpc.0301a02. Print 2013 Jan.

[12] Massey EW, Pleet AB. | Localized pruritus-notalgia paresthetica. | Arch Dermatol. | 1979 Aug;115(8):982-3.

[13] Veldhuis JD, Urban RJ, Dufau ML. | Evidence that androgen negative feedback regulates hypothalamic gonadotropin-releasing hormone impulse strength and the burst-like secretion of biologically active luteinizing hormone in men. | J Clin Endocrinol Metab. | 1992 Jun;74(6):1227-35.

[14] Streib EW, Sun SF. | Notalgia paresthetica owing to compression neuropathy: case presentation including electrodiagnostic studies. | Eur Neurol. | 1981;20(1):64-7.

[15] Savk E1, Savk O, Bolukbasi O, Culhaci N, Dikicio?lu E, Karaman G, Sendur N. | Notalgia paresthetica: a study on pathogenesis. | Int J Dermatol. | 2000 Oct;39(10):754-9.

[16] Raison-Peyron N1, Meunier L, Acevedo M, Meynadier J. | Notalgia paresthetica: clinical, physiopathological and therapeutic aspects. A study of 12 cases. | J Eur Acad Dermatol Venereol. | 1999 May;12(3):215-21.

[17] Yeo B, Tey HL. | Effective treatment of notalgia paresthetica with amitriptyline. | J Dermatol. | 2013 Jun;40(6):505-6. doi: 10.1111/1346-8138.12154. Epub 2013 Apr 27.

[18] Savk E, Savk O, Sendur F. | Transcutaneous electrical nerve stimulation offers partial relief in notalgia paresthetica patients with a relevant spinal pathology. | J Dermatol. | 2007 May;34(5):315-9.

[19] Richardson BS1, Way BV, Speece AJ 3rd. | Osteopathic manipulative treatment in the management of notalgia paresthetica. | J Am Osteopath Assoc. | 2009 Nov;109(11):605-8.

[20] Fleischer AB, Meade TJ, Fleischer AB. | Notalgia paresthetica: successful treatment with exercises. | Acta Derm Venereol. | 2011 May;91(3):356-7. doi: 10.2340/00015555-1039.

[21] Skaggs CD, Winchester BA, Vianin M, Prather H. | A manual therapy and exercise approach to meralgia paresthetica in pregnancy: a case report. | J Chiropr Med. | 2006 Autumn;5(3):92-6.

[22] Pleet AB, Massey EW. | Notalgia paresthetica. | Neurology. | 1978 Dec;28(12):1310-12.


Mail ons voor het maken van een afspraak

Mail ons voor het maken van een afspraak

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*