Morton neuralgie en de niet chirurgische behandeling

De Mortonse neuralgie is genoemd naar de Amerikaanse chirurg Thomas George Morton die eind negentiende eeuw deze aandoening beschreef, namelijk dat bepaalde neuralgiforme pijnklachten in de voet veroorzaakt worden door een zenuwbeklemming in de middenvoet.

108017523-Iamyayha-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn morton neuralgieHet gaat hier om een entrapment neuropathie, een druk neuropathie, ofwel een beklemming van de zenuw. In dit geval tussen de kopjes van twee middenvoetsbeentje. Meestal is er dan ook een pijn met een uitstralend karakter. Die beklemde zenuw kan dan een zogenaamd neuroom vormen.

Bij iedere drukneuropathie adviseren we altijd Palmitoylethanolamide (PEA), om de pijn te verminderen, en de zenuwen te beschermen tegen verdere schade. Hierover publiceerden we een toonaangevend overzichtsartikel.[1]

Verdikking van weefsel

Als gevolg van de chronische druk op de zenuw ontstaat er een woekering van weefsel om de zenuw. Dat noemen we een Morton’s neuroom of neurinoom, en dat neurinoom vinden we vooral tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje.

Bij een Morton-neuroom, of Mortonse neuralgie is er dus sprake van een verdikking van het weefsel om die intertarsaal zenuw, de zenuw die tussen de tenen loopt.

Deze verdikking rond de zenuw geeft chronische en aanhoudende pijn in de voorzijde van de voet en kan ook een brandende pijn geven die naar de tenen uitstraalt. Ook kan gevoelloosheid optreden, of kan een onplezierig gevoel met prikkelingen en tintelingen in de tenen ontstaan. Typische neuropathische verschijnselen dus.

Behandeling van Morton neuralgie

Zowel een niet-operatieve conservatieve behandeling bestaat, een medicamenteuze en een operatieve. De niet medische behandeling bestaat uit schoenadvies en steunzolen. De podoloog is daarbij zinvol. De arts kan zo nodig een injectie met een corticosteroïde geven of een lokale verdoving.

Het verwijderen van het neuroom is zelden een oplossing, omdat na deze operatie gevoelloosheid kan optreden of opnieuw pijn. Maar het kan ook verlichting geven.

Pepermuntolie bij neuralgie

Er is weinig geschreven over het effect van pepermuntolie bij neuralgieën. Bij 1 patiënte met ernstige neuropathische pijn die niet reageerde op andere behandelingen, had pepermuntolie een duidelijk pijnstillend effect.

Zij smeerde de pepermuntolie 10% op de pijnplek, waarna de pijnverlichting 6 uur duurde. De eerste paar minuten gaf de olie een stekend gevoel.[1]

Uit een ander onderzoek bleek dat menthol bij neuropathische pijnpatiënten in ieder geval de koude allodynie niet verergerde.[2] Een ander onderzoek wees uit dat menthol het irriterende effect van Capsaicine kon verminderen.[3] Menthol heeft een specifiek effect op een zenuwreceptor, de TRPM8.[4] Het stimuleert de zenuwreceptor en er ontstaat een calciumstroom de zenuw in.[5]

De pijnstillende effecten zijn al in 1870 in de Lancet beschreven door dokter Wright.[6]

Pijnstillende crèmes

Wij bieden vaak behandeling met een door ons ontwikkelde lokaal werkende pijnstillende crèmes. In ons instituut hebben we een hele serie speciale crèmes ontwikkeld om ernstige pijn te behandelen via de huid, op basis van o.a. Ketamine crème, Baclofen crème en Gabapentine crème.

U kan bij ons een consult aanvragen, zodat onze apotheker voor u de crème kan afleveren. De crèmes worden vergoed door de ziektekostenverzekeraars.

September 2010, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, revisie maart 2012

Ruggenmerg pijn lokaal behandelen

Bekijk hier video’s van onze patiënten over pijnstillende crèmes.


Referentielijst

[1] Davies SJ1, Harding LM, Baranowski AP. | A novel treatment of postherpetic neuralgia using peppermint oil. | Clin J Pain. | 2002 May-Jun;18(3):200-2.

[2] Wasner G, Naleschinski D, Binder A, Schattschneider J, McLachlan EM, Baron R. | The effect of menthol on cold allodynia in patients with neuropathic pain. | Pain Med. | 2008 Apr;9(3):354-8.

[3] Green BG1, McAuliffe BL. | Menthol desensitization of capsaicin irritation. Evidence of a short-term anti-nociceptive effect. | Physiol Behav. | 2000 Mar;68(5):631-9.

[4] Patel T1, Ishiuji Y, Yosipovitch G. | Menthol: a refreshing look at this ancient compound. | J Am Acad Dermatol. | 2007 Nov;57(5):873-8. Epub 2007 May 10.

[5] Mahieu F1, Owsianik G, Verbert L, Janssens A, De Smedt H, Nilius B, Voets T. | TRPM8-independent menthol-induced Ca2+ release from endoplasmic reticulum and Golgi. | J Biol Chem. | 2007 Feb 2;282(5):3325-36. Epub 2006 Dec 1.

[6] Wright A. | Oil of peppermint as a local anaesthetic. | Lancet | 1870 2464:726.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*