Wat is centrale neuropathische pijn (CNP)?

In het Frans klinkt het CNP, Centrale Neuropathische Pijn een stuk mooier: het syndroom van Déjerine en Roussy. Maar het blijven vervelende pijn.

pixabay-3168269-INP-Instituut-voor-Neuropathische-PijnEen voorbeeld van centrale neuropathische pijn is het zogenaamde centraal pijnsyndroom na een herseninfarct of pijn ontstaan na en door ruggenmergletsel.

Een bijzondere vorm van pijn na een herseninfarct staat bekend onder de lyrische naam Syndrome Thalamique, of het syndroom van Déjerine-Roussy.

Dat heet zo omdat een belangrijke schakelkern in de hersenen, de thalamus, een opduvel gekregen heeft, meestal door een infarct, een beroerte. En twee Franse neurologen met die namen beschreven dat voor de eerste keer.

Tegenwoordig zijn we minder romantisch, en de eponymen, de namen van de grote neurologen in het verleden, worden vergeten. Nu heet deze vervelende en pijnlijke aandoening dan ook: “Central post stroke pain” (CPSP).

We noemen deze pijn ook liever CPSP, omdat slechts 1 op de 4 patiënten met een thalamus infarct daadwerkelijk deze pijn ontwikkelen.

Beschadigingen in de hersenen

Deze centrale neuropathische pijn kan dus ontstaan bij beschadigingen van de hersenen (zoals het Syndrome Thalamique). Ook bij beschadigingen van het ruggenmerg, bijvoorbeeld door een dwarslaesie na een ongeluk. We moeten niet te licht denken over deze pijn, want in een recent overzicht werd gesteld dat deze pijn hels zijn en bijzonder moeilijk te behandelen:

  • Central neuropathic pain following lesions within the CNS, such as spinal cord injury, is one of the most excruciating types of chronic pain and one of the most difficult to treat. [1]

We vermoeden dat de oorzaak van de ernstige centrale neuropathische pijn gelegen is in de aanwezigheid van zogenaamde afferente zenuwcellen in de baan van een belangrijke schakelkern in de hersenen, de thalamus, naar het ruggenmerg.

Deze intacte, goed functionerende zenuwcellen vuren impulsen af, die de oorzaak ven de heftige pijn vormen. Deze cellen worden daarom ook wel genoemd: de ‘central pain generator’, de centrale pijngenerator.

Centrale neuropathische pijn is dus niet alleen lastig, maar kan ook super heftig zijn! Ook bij multiple sclerose kan centrale neuropathische pijn optreden. En zelfs Parkinson patiënten kunnen ermee geconfronteerd worden.[2]

Wanneer centrale neuropathische pijn 

Centrale neuropathische pijn zijn bijzonder ernstig

Iets minder dan 10 procent van de patiënten die een CVA hebben doorgemaakt, krijgt te maken met centrale neuropathische pijn. Centrale pijn komt frequent voor bij Multiple sclerose, iets minder dan 1/3 deel heeft die pijn en bij syringomyelie heeft 3/4 last van centrale neuropathische pijn.  

Behandeling van centrale neuropathische pijn

Er zijn aanwijzingen dat de behandeling van centrale pijn met pijnstillers soms mogelijk is en als zinvolle middelen worden genoemd de tricyclische anti-depressiva, Gabapentine en Pregabaline, en de selectieve serotonine-noradrenaline re-uptake inhibitors als eerste keuze middelen.[3][4][5][6][7]

In ons Instituut zetten we voor centrale neuropathische pijn een combinatie in van behandelingen, waaronder bepaalde medicijnen, pijnstillende crèmes en supplementen.

Bij de medicijnen kiezen we voor een moderne benadering, waarbij meestal niet slechts een medicijn gegeven wordt en dan daarvan veel, maar eerder verschillende vormen van medicatie en daarvan minder.

Zo voorkom je bijwerkingen en wordt de werking soms sterker. Daarbij is wel kennis van zogenaamde interacties belangrijk! Dat heet multimodale behandeling.

Versie september 2010, Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink en Drs David J. Kopsky, artsen, revisie mei 2019, JMKH  

Metformine indirecte oorzaak neuropathie

Bekijk hier de video’s van onze artsen.


Referentielijst

[1] Wasner G, Lee BB, Engel S, McLachlan E. | Residual spinothalamic tract pathways predict development of central pain after spinal cord injury. | Brain. | 2008 Sep;131(Pt 9):2387-400. Epub 2008 Jul 31.

[2] Defazio G, Berardelli A, Fabbrini G, Martino D, Fincati E, Fiaschi A, Moretto G, Abbruzzese G, Marchese R, Bonuccelli U, Del Dotto P, Barone P, De Vivo E, Albanese A, Antonini A, Canesi M, Lopiano L, Zibetti M, Nappi G, Martignoni E, Lamberti P, Tinazzi M. | Pain as a nonmotor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. | Arch Neurol. | 2008 Sep;65(9):1191-4.

[3] Finnerup NB. | A review of central neuropathic pain states. | Curr Opin Anaesthesiol. | 2008 Oct;21(5):586-9.

[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 15061821

[5] Backonja MM, Serra J. | Pharmacologic management part 2: lesser-studied neuropathic pain diseases. | Pain Med. | 2004 Mar;5 Suppl 1:S48-59.

[6] Gray P. | Pregabalin in the management of central neuropathic pain. | Expert Opin Pharmacother. | 2007 Dec;8(17):3035-41.

[7] Tzellos TG, Papazisis G, Amaniti E, Kouvelas D. | Efficacy of pregabalin and gabapentin for neuropathic pain in spinal-cord injury: an evidence-based evaluation of the literature. | Eur J Clin Pharmacol. | 2008 Sep;64(9):851-8. Epub 2008 Jul 8.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*