Diagnose bij Dunne Vezel Neuropathie DVN

Als u de diagnose Dunne Vezel Neuropathie (DVN) heeft gekregen, dan heeft u een perifere neuropathie. Hierbij is voornamelijk de niet-gemyeliniseerde C-vezels en dun gemyelineerde Aδ-vezels aangetast.[1]

139464158-Kanpisut-Chaichalor-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn diagnose Dunne Vezel Neuropathie DVNDe diagnose is gebaseerd op:

  1. klinische symptomen,
  2. verminderde intra-epidermale zenuwvezel dichtheid in huidbiopsie
  3. abnormale temperatuurdrempel testen, en
  4. geen grote zenuwvezel betrokkenheid bij lichamelijk onderzoek of zenuwgeleidingsproeven.

Anders gezegd: er komt best wat kijken bij het stellen van de diagnose.

Dunne Vezel Neuropathie veel bij ouderen

Helaas komt het best vaak voor. De zogenaamde prevalentie is tenminste 53 gevallen per 100.000 inwoners.  Die percentages zijn hoger bij oudere patiënten. Veel aandoeningen zijn in verband gebracht met SFN (Small Fiber Neuropathy).

Daaronder diabetes mellitus, hyperlipidemie, amyloïdose, het syndroom van Fabry, coeliakie, sarcoïdose en andere systemische ziekten. Maar ook infectie met het humaan immunodeficiëntie virus (HIV) en erfelijke sensorische en autonome neuropathieën.

Mutaties bij DVN

Kortgeleden werden ook pathogene mutaties in natriumkanalen (NaV1.7, NaV1.8 en NaV1.9) gemeld bij patiënten met pijnlijke neuropathie.

De oorzaak van DVN blijft echter vaak duister. Ondanks een uitgebreide analyse van patiënten met DVN, kan bij velen geen onderliggende oorzaak worden vastgesteld.

DVN patiënten hebben vaak last van ernstige en brandende pijn. Zij hebben een sterk verminderde kwaliteit van leven [7].  Typische DVN-gerelateerde klachten zijn neuropathische pijn en autonome symptomen zoals droge mond, droge ogen, micturatie problemen en darmstoornissen.

Bovendien kunnen angst, depressie, slaapproblemen en vermoeidheid optreden. Vanzelfsprekend heeft dat ook zijn invloed zijn op de kwaliteit van het leven [8- 10]. Pijnstoornissen zie je vooral bij patiënten die veel medicijnen nemen, die vaak de dokter bezoeken, en die duur zijn voor de ziekenkostenverzekeraars [10].

Veel ouderen

Een groot deel van de patiënten met DVN is 65 jaar of ouder. In groep van 598 patiënten met de diagnose DVN, was 19% 65 jaar of ouder. De meeste van deze oudere patiënten hadden verschillende andere ziekten. Slechts 11% had dat niet.

De meest voorkomende bijkomende stoornissen waren

  • hypertensie (60%)
  • hart- en vaatziekten (44%)
  • immuungemedieerde ziekten (20%)
  • maligniteit (16%)
  • diabetes mellitus (9%).

Behandeling van DVN is veel te klassiek

De behandeling van de pijn is klassiek. Maar we moeten eerlijk zijn: Er is geen enkele pijnstiller fatsoenlijk onderzocht bij DVN.

Voor de symptomatische behandeling van neuropathische pijn bij DVN worden meestal algemene richtlijnen gebruikt. Medicatie zijn voornamelijk anti-depressiva, anti-convulsiva en opioïden.  Over het algemeen met teleurstellende resultaten, aldus het recente overzicht.

De meeste behandelingen bestaan dus uit een keuze van in drie groepen:

  • anti-depressiva
  • anti-convulsiva
  • opioïden.

Of deze middelen werken bij DVN weten we dus niet.

De meeste van de beschikbare pijnstillers werken op verschillende niveaus (bijv. natriumkanalen, noradrenergisch systeem, opioïd systeem). Ze worden zonder selectie in termen van pathogenese en etiologie voorgeschreven.

Helaas is geen van de nieuwe geneesmiddelen bewezen effectiever te zijn dan Amitriptyline, een oud anti-depressivum. Dat geven wij  dan liever als crème (Amitriptyline crème), meteen op de huid waar de dunne vezels aangetast zijn.

Behandeling bij het INP Instituut voor Neuropathische Pijn

Wij hebben een speciaal protocol, o.a. gericht op het vermijden van bijwerkingen en het snel vinden van pijnstilling met het bijzondere pijnstillende stofje Fenytoine crème.

De afgelopen jaren hebben wij gezien dat dit snel een pijnstilling geeft. Meestal binnen 30 minuten! De crème brengt de pijnreceptoren tot rust, waardoor de pijn snel afneemt. Ook geven we altijd het zenuwbeschermende en ontstekingsremmende pijnstillende middel Palmitoylethanolamide (PEA).

November 2017, prof. dr. Jan M Keppel Hesselink, pijnarts, revisie mei 2019, JMKH

De proef (test) van Romberg

Bekijk hier onze patiënten reviews over Dunne Vezel Neuropathie.


Referentielijst

[1] Brouwer BA1, de Greef BT, Hoeijmakers JG, Geerts M, van Kleef M, Merkies IS, Faber CG. | Neuropathic Pain due to Small Fiber Neuropathy in Aging: Current Management and Future Prospects. | Drugs Aging. | 2015 Aug;32(8):611-21. doi: 10.1007/s40266-015-0283-8.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*