Brandende vagina verholpen met pijnstillende crème
Onze patiënte had al ruim 4 jaar last van een brandende vagina. Behandelingen met pijnstillers en lokale corticosteroid crèmes door gynaecoloog of dermatoloog, en behandelingen door de specialisten van de vulva-poli hielpen allemaal niet.
Deze mevrouw kon geen broek aan. Ze kon niet fietsen, en had veel problemen door de chronische brandende vagina pijn. Luister naar haar verhaal.
Ongeveer 16% van de vrouwen zal wel eens te maken hebben met vaginapijn of wel vulvodynie.[1] De pijn kan brandend, stekend of jeukend zijn en lijkt dus op neuropathische pijn.
Vaginapijn veroorzaakt door vrijen heeft een grote impact op intieme relaties en de psyche van de vrouw.[2] Medicatie is bij ongeveer 60% van de vrouwen effectief.[3]
Veel vrouwen hebben een weerstand tegen het gebruik van medicatie voor een lokaal probleem. Daarom hebben een paar kleine studies onderzoek gedaan naar het effect van farmacologische crèmes.
Pijnstillende crèmes
Pijnstillende crèmes kunnen zeker bij deze klachten een uitkomst zijn. In samenwerking met een externe apotheker hebben wij een hele serie speciale crèmes ontwikkeld om zo ernstige pijn te behandelen via de vagina.
Dit is op basis van o.a. Ketamine, Baclofen en Gabapentine. De crèmes worden vergoed door het merendeel van de ziektekostenverzekeraars.
Wij behandelden pijn bij een brandende vagina aanvankelijk voornamelijk met een eigen ontwikkelde Amitriptyline crème.
Meestal combineren we de crème meteen speciaal natuurlijk supplement op lichaamseigen basis, Palmitoyleythanolamide.
Bij deze patiënte nam de pijn na 2 weken af. Daarna was ze voor het eerst in 4 jaar vrijwel geheel pijnvrij is.
Sinds 2018 is onze eerste keus bij dit probleem fenytoine creme.
Baclofen 2% en Amitriptyline 2%
De combinatie van Baclofen en Amitriptyline in één crème is onderzocht in een studie bij 38 vrouwen. Deze hadden allen chronische vulvodynie (chronische pijn in het genitale gebied).[4]
De gemiddelde follow-up van de patiënten was 33 weken. Op een 5-punts schaal werd gemeten of de vrouwen baat hadden bij de crème op het gebied van sociale activiteiten en seks. Van deze groep rapporteerde 53% een sterke verbetering en 18% rapporteerde duidelijke verbetering.
Deze combinatie crème wordt al in 2004 in een richtlijn voor de behandeling van vulvodynie genoemd.[5]
Gabapentine crème
Een andere stof, Gabapentine, die veel gebruikt wordt voor neuropathische pijn, is ook in een studie gebruikt naar patiënten met vulvodynie.
Uit een terugkijkende studie met 51 patiënten, bleek dat Gabapentine crème in een concentratie van 2 tot 6% bij 80% van de vrouwen een duidelijke pijnvermindering te weeg bracht. In de studie is een onderscheid gemaakt tussen lokale vulvodynie en gegeneraliseerde vulvodynie (zie tabel).[6]
Gezien onze ervaringen is onze eerste keus bij deze aandoening de fenytoine crème 10%.
David J. Kopsky arts, december 2011, juni 2019,
[1] Harlow BL, Stewart EG. | A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? | J Am Med Womens Assoc. | 2003 Spring;58(2):82-8.
[2] Sackett S, Gates E, Heckman-Stone C, Kobus AM, Galask R. | Psychosexual aspects of vulvar vestibulitis. | J Reprod Med. | 2001 Jun;46(6):593-8.
[3] Nyirjesy P, Halpern M. | Medical management of vulvar vestibulitis: results of a sequential treatment plan. | Infect Dis Obstet Gynecol. | 1995;3(5):193-7.
[4] Nyirjesy P, Lev-Sagie A, Mathew L, Culhane JF | Topical Amitriptyline-Baclofen Cream for the Treatment of Provoked Vestibulodynia | 2009: 13(4):230-236.
[5] Haefner HK, Collins ME, Davis GD, Edwards L, Foster DC, Hartmann ED, Kaufman RH, Lynch PJ, Margesson LJ, Moyal-Barracco M, Piper CK, Reed BD, Stewart EG, Wilkinson EJ. | The vulvodynia guideline. | J Low Genit Tract Dis. | 2005 Jan;9(1):40-51.
[6] Boardman LA, Cooper AS, Blais LR, Raker CA. | Topical gabapentin in the treatment of localized and generalized vulvodynia. | Obstet Gynecol. | 2008 Sep;112(3):579-85.