Alfa Liponzuur bij neuropathische pijn

In ons instituut merken wij dat het geven van Alfa Liponzuur niet alleen gunstig is voor patiënten met een neuropathische pijn, maar ook kosten effectief. Gegevens uit 2008 ondersteunen dat! Het is dan ook bizar dat ziektekostenverzekeraars dit middel niet vergoeden als we het voorschrijven. Zelfs de beroemde neuroloog professor Dyck heeft volgens een internet bron gezegd:

Alfa Liponzuur doet meer

Dit citaat komt overeen met onze insteek.

• The antioxidant seems to promote the entry of glucose into the cell; explained Dr. Peter J. Dyck, professor of neurology at the Mayo Medical School, Rochester, Minnn. This is not simply a symptomatic treatment. This is directed at the underlying mechanism of neuropathy with the hope of preventing its development.

Het middel is hoogstwaarschijnlijk meer dan alleen een behandeling voor de symptomen, het middel grijpt aan op het problematische zogenaamde patho-mechanisme (de ontsporing) op celniveau bij diabetische neuropathie.

Wij zetten daarom Alfa Liponzuur graag in bij neuropathische pijn. Er is vooral onderzoek gedaan naar het effect van Alfa Liponzuur bij neurpatische pijn door diabetes. Al dat onderzoek ondersteunt ons beleid. Maar helaas is de stof van patent af, en is er geen farmaceutische industrie in geinteresseerd. Anyhow, hier wat boeiende gegevens:

Energiefabriekjes

Het lichaam maakt Alfa Liponzuur zelf in kleine hoeveelheden aan. Dit gebeurt in de mitochondriën, de ‘energiefabriekjes’ in de lichaamscellen. De stof kan helpen bij chronische pijn die ontstaan door neuropathische aandoeningen.

Alfa Liponzuur is in voedsel gebonden aan het aminozuur lysine. In orgaanvlees zoals de nier, hart en lever komt deze stof veel voor. In mindere mate is Alfa Liponzuur ook te vinden in erwten, spinazie, broccoli en tomaten. Andere benamingen voor deze stof zijn thio-octaanzuur en delta pentaanzuur.

Het is een co-enzym dat een belangrijke rol speelt in de citroenzuurcyclus. Dat is een serie van biochemische processen waardoor glucose wordt omgezet in ATP (energie). Dit maakt Alfa Liponzuur en zijn afbraakproduct dihydroLiponzuur anti-oxidanten: stoffen die vrije zuurstofradicalen onschadelijk kunnen maken. Zuurstofradicalen zijn reactieve moleculen die structuren van het lichaam aantasten, zoals zenuwschedes en celmembranen.[1]

Alfa Liponzuur stapelt niet op

Bovendien hebben Alfa Liponzuur en zijn afbraakproducten de eigenschap dat ze andere anti-oxidanten, zoals vitamine C, vitamine E, Q10 en glutathion, kunnen regenereren. Alfa Liponzuur is slecht oplosbaar in water, maar het natriumzout van het zuur is beter oplosbaar in water.[2] Het natriumzout wordt dus fabrieksmatig gemaat van het zuur en dat zout bevindt zich uiteindelijke het gebruikte supplement.

Het zorgt ook voor een versterkte opname van glucose in de cellen. Dit gebeurt via hetzelfde mechanisme dat bij insuline een rol speelt.[3]

Bij orale inname van Alfa Liponzuur komt 30% van de stof in het bloed terecht. De rest wordt direct ontleed in de lever, nadat het is opgenomen in de dunne darm. Na opname in het lichaam zijn Alfa Liponzuur en de actieve afbraakproducten buiten de cellen en in de mitochondrieën te vinden. De stof en zijn afbraakproducten stapelen zich niet op in het lichaam. Na 24 uur is slechts 12,5% van de dosis terug te vinden in de urine.[4]

Rechts en Links draaien

Ook bij Liponzuur komen rechts- en linksdraaiende moleculen voor. In de natuur, in de energiecentrales van ons lijf werkt alleen de rechtsdraaiende versie. Er zijn vrij veel dierstudies die dat ondersteunen.[5][6][7][8]  [9]

De linksdraaiende vorm komt echter wel in supplementen voor, vanwege de wijze van bereiden. Dat heet dan een racemisch mengsel. Biochemisch en biologisch onderzoek heeft aangetoond dat de Rechtsdraaiende variant de werkzame is.

Helaas zijn in klinische studies steeds Rechts en Links draaiende moleculen gegeven. Maar het lijkt het meest logische te zijn alleen de Rechtsdraaiende te nemen, dan zijn er ook minder bijwerkingen zoals zuurbranden te verwachten.

Samen met Acetyl-L-Carnitine zijn zelfs synergistische effecten te verwachten, Dus dat beide stoffen samen nog beter werken.[10]

Diabetes

In Duitsland is Alfa Liponzuur geregistreerd als geneesmiddel en het wordt vergoed door de ziektekostenverzekeraars. De werking is in meer dan 15 klinische studies gedocumenteerd. De stof wordt voor de behandeling van zenuwschade al meer dan 30 jaar voorgeschreven in Duitsland bij diabetes en alcoholmisbruik. Zelfs bij huidschade repareert Alfa Liponzuur meetbaar de huid.[11]

Alfa Liponzuur wordt het meest ingezet bij diabetes type II. Bij deze vorm van suikerziekte, die vaak op latere leeftijd optreedt, reageert het lichaam niet goed meer op insuline om glucose de cellen in te pompen. Diabetespatiënten hebben een chronisch verhoogde bloedsuikerspiegel, wat allerlei symptomen kan veroorzaken zoals polyneuropathie. Het is dus van belang om de bloedsuikerspiegel zo goed mogelijk binnen de marges te houden.

Diverse studies tonen aan dat Alfa Liponzuur oraal of intraveneus een mild positief effect kan hebben op de klachten en de verhoogde bloedsuikerspiegel. De stof werkt echter niet alleen op de bloedsuikerspiegel. In een open studie werd aannemelijk gemaakt dat bij Diabetes type II-patiënten met polyneuropathie, ook die klachten verminderden, nadat ze Alfa Liponzuur 600mg per dag oraal hadden ingenomen. Na vier weken verminderden de neurologische klachten met 47% en na 8 weken met 71%.[12]

Alfa Liponzuur tegen neuropathische pijn

Alfa Liponzuur vergroot de gevoeligheid van cellen voor insuline. In een placebogecontroleerde studie bleek dat na orale inname van Alfa Liponzuur de bloedsuikerspiegel verlaagde bij patiënten met Diabetes Mellitus type II. De doses van 600 mg en 1800 mg hadden in deze studie een vergelijkbaar effect. Glucose werd voor circa 27% meer uit het bloed gehaald in vergelijking met een placebo.[13]

In verschillende studies is onderzocht wat het effect is van Alfa Liponzuur bij neuropathische klachten van suikerziektepatiënten. In een placebogecontroleerde studie met 328 patiënten, werden 3 verschillende doses van Alfa Liponzuur onderzocht.

Uit deze studie bleek dat wanneer dagelijks gedurende drie weken 600 mg intraveneus werd toegediend, bij 82% van de patiënten een duidelijke vermindering optrad van neuropathische symptomen (pijn).[14] Een meta-analyse van 2004 bevestigde dit resultaat: neuropathische klachten bij diabetes type 2 patiënten verminderden na een dagelijks infuus van 600 mg Alfa Liponzuur gedurende 3 weken.[14]

Uit een grote studie waarbij verschillende doses vergeleken werden, bleek dat alle doseringen (600 mg, 1200 mg en 1800 mg) evenveel effect hadden bij diabetes. En alle doseringen hadden duidelijk een beter effect op de klachten dan de placebogroep.[16]

Het lange termijneffect van Alfa Liponzuur op de zenuwen is ook onderzocht. Het bleek dat na 2 jaar dagelijkse orale inname van 600 mg Alfa Liponzuur de zenuwgeleiding verbeterd was vergeleken met de placebogroep.[17]

Bescherming van de zenuwen

Alfa Liponzuur kan de hersen-bloedbarrière gemakkelijk passeren en heeft dan ook invloed op de zenuwcellen in de hersenen. Het wordt steeds vaker genoemd als zinvol middel bij MS, en Alzheimer.[18][19][20]

Het heeft ook een positieve invloed op het netvlies. In een diermodel is aangetoond dat wanneer de bloedtoevoer naar het oog 45 minuten wordt afgesloten, deze stof een beschermende werking heeft tegen de schade van zuurstoftekort op de zenuwcellen in het oog en het gehele netvlies.[21]

Verder bleek uit recent onderzoek dat Alfa Liponzuur ook een snellere heling van wonden kan bewerkstelligen, doordat de radicalen die de wondgenezing hinderen weggevangen worden.[22] Bij een model voor de beschadigende werking van anti-kanker middelen bleek Alfa Liponzuur tegen deze beschadiging te beschermen.[23]

Bij het dagelijks gebruik van Alfa Liponzuur 600 mg bij diabetespatiënten bleek dat na 3 maanden ook de zenuwgeleiding verbeterde naast de suikerspiegels in het bloed en de vermindering in neuropathische klachten.[24] Ook werd de insulinegevoeligheid verbeterd.[25]

Veiligheid en interacties

Er zijn geen gevallen bekend van overdosering. Alfa Liponzuur is veilig, ook wanneer twee jaar 1200 mg p/d wordt gebruikt, zijn er geen ernstige bijwerkingen gemeld bij patiënten met diabetische neuropathische pijn.

Wel moet de bloedsuikerspiegel in de gaten worden gehouden zeker als patiënten ook middelen gebruiken om de bloedsuikerspiegel te verlagen. In een studie is onderzocht of 600 mg schadelijk is voor patiënten met slecht werkende nieren. Het bleek dat de dosis bij deze patiënten niet aangepast hoefde te worden.[26] 

In sommige patiënten verlaagt Alfa Liponzuur het glucose, waardoor dan minder anti-diabetica gegeven hoeven te worden. Dat moet de internist en de patiënt weten, omdat er ook een kans op een hypo bestaat. Er zijn geen veiligheidsstudies verricht met Alfa Liponzuur bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Het wordt daarom afgeraden bij deze vrouwen Alfa Liponzuur voor te schrijven.

Interactie met schildklier

Een interactie is bekend: die met schildklierhormoon. Alfa Liponzuur kan de werking van schildklierhormoon verminderen.[27] Verder is er een artikel waarin gesteld wordt dat dit supplememt met het ijzer in het bloed een binding kan aangaan.

• Clinical and postmarketing surveillance studies have indicated that alpha-lipoic acid has a favorable side effect profile.24 Adverse effects are mild and include headache, skin rash, stomach upset at high doses (>600 mg/d) and possible hypoglycemia.
  Patients and physicians need to be aware that alpha-lipoic acid is a chelating agent and might cause mineral shortages in the body.[28] As a result, iron levels should be monitored in patients taking alpha-lipoic acid.
  In addition, a vitamin B supplement should be taken if alpha-lipoic acid is given to patients who are thiamine-deficient (eg, alcoholics). Patients taking other medications that chelate with alpha-lipoic acid (eg, antacids) should space the dosing of these products by at least 2 hours.[29]

Tenslotte is er een patiënt beschreven met een ernstige zogenaamde idiosyncratische reactie, een ernstige hyperglycemie met insuline resistantie.[30]

Zinvolheid

Zinvolle geneeskunde is ons motto. Niet gevangen zitten in wat iedereen doet, maar ’think out off the box”. Daarom durfen we ook meer dan anderen. Omdat het om de patiënt gaat!

In ons Instituut werken we al enkele jaren met Alfa Liponzuur. In een recente studie in Duitsland met vele honderden patiënten, bleek dat Alfa Liponzuur in de doseringen die wij ook gebruiken, zelfs een beter en goedkoper resultaat te geven dan het overgaan naar de behandeling met een van de modernste pijnbehandelingen, Gabapentine.[31] 

En we citeren:

• Switching from long-term treatment with alpha-lipoic acid to central analgesic drugs such as Gabapentin in painful diabetic neuropathy was associated with considerably higher rates of side effects, frequencies of outpatiënt visits, and daily costs of treatment. 

Conclusie

Alfa Liponzuur blijkt veilig te zijn en goed inzetbaar bij o.a. diabetische neuropathie.[32] In 2008 werden de resultaten van een studie met 100 patiënten gepubliceerd, die ook opnieuw ondersteunend was voor de klinische effectiviteit van deze stof.[33]  We hopen dat de ziektekosten verzekeraars wakker worden, en ons gaan helpen met het behandelen van patiënten door deze stoffen te vergoeden als we ze voorschrijven.

Ook schade die bij een beroerte is ontstaan zou goed kunnen reageren op deze stof, maar ook dat moet nader worden onderzocht met klinische studies.

, MD en DJ Kopsky, MD, versie juli 2009

Acetyl-L-Carnitine bij diabetische neuropathie

Bekijk hier onze video’s.