Alfa Liponzuur of Gabapentine bij diabetes neuropathie?

Wij behandelen diabetische patiënten frequent met supplementen, waaronder Alfa Liponzuur, in plaats van anti-epileptica zoals Gabapentine.[1] Een andere optie is Palmitoylethanolamide (PEA).

We kiezen voor supplementen tegen neuropathische pijn omdat de supplementen die we voorschrijven de zenuwopbouw ondersteunt. En dat doet Gabapentine niet.

Een grote Duitse studie heeft het beleid dat wij de laatste jaren hebben ontwikkeld behoorlijk aannemelijk gemaakt. Duitse artsen hebben bij honderden patiënten gekeken of ze de patiënten die jaren met Alfa Liponzuur behandelden van die stof af konden krijgen. Om daarna over konden schakelen naar de pijnstiller Gabapentine.

Bovendien is de kwaliteit van leven beter.[2]

De pijn kwam duidelijk er terug

Het resultaat was verbluffend. Je kan beter op Alfa Liponzuur blijven, want velen kregen na jaren toch weer pijn als die stof gestopt werd! Ons beleid wordt dus opnieuw gesteund.

Verder blijkt het veel goedkoper te zijn voor de ziektekostenverzekeraars. Reden dat wij met ons Instituut voor Neuropathische Pijn met de ziektekostenverzekeraars in gesprek zijn, om betere vergoedingen voor patiënten te regelen voor ons behandelingsprotocol.

 

De basis van de studie

In this retrospective real-world study, we aimed to evaluate whether switching from the pathogenetic treatment option alpha-lipoic acid to drugs for symptomatic treatment of neuropathic pain. Such as Gabapentin would be associated with changes in efficacy, safety, and cost-effectiveness. [3]

A cohort of 443 diabetic patients with chronic painful neuropathy were treated with alpha-lipoic acid 600 mg qd orally, for a mean period of 5 years. After stopping this treatment, 293 patients were switched to Gabapentin (600-2400 mg/day). While 150 patients remained untreated because of no acute symptoms.

In the untreated group, 110 (73%) patients developed neuropathic symptoms as soon as 2 weeks after the end of treatment with alpha-lipoic acid. In the group started on Gabapentine, 131 (45%) patients had to stop taking the drug due to intolerable side effects.

Among the patients treated with Gabapentine 132 (45%) were responders on an average dose of 1200 mg/day. Whereas 161 (55%) were nonresponders at Gabapentine doses up to 2400 mg/day.

These patients required an alternative treatment which consisted of pregabalin, carbamazepine, Amitriptyline, tramadol, or morphine as monotherapy or in combination.

Switching from long-term treatment with alpha-lipoic acid to Gabapentine in diabetic neuropathy was associated with considerably higher rates of side effects. Also frequencies of outpatiënt visits, and daily costs of treatment. The pathogenic treatment option represents for the practicing diabetologist an effective, safe, and cost-effective treatment option for the majority of patients.

Alfa Liponzuur was goedkoper

De dagelijkse kosten van de Alfa Liponzuur waren opvallen lager dan die van de behandeling met Gabapentine, of andere soortgelijke medicijnen. Daarnaast waren het aantal consulten met de Alfa Liponzuur gedaald naar 3.8 keer per 3 maanden. Toen er werd teruggeschakeld naar de Gabapentine steeg dit aantal naar 7.9 per 3 maanden.

Alfa Liponzuur en placebo

Bij de afbeelding: de gemiddelde verlaging van de pijn door de verschillende doseringen

(Mean TSS levels on a weekly basis during the placebo run-in and the randomized double-blind period of the trial. *P < 0.05 for ALA600, ALA 1200, and ALA1800 vs. placebo; **P < 0.05 for ALA1800 vs. placebo.)

The response rates defined as 50% reduction in TSS after 5 weeks were 62% in ALA600, 50% in ALA1200, and 56% in ALA1800 compared with 26% after placebo (P < 0.05).  

Conclusie

Supplementen kunnen bij patiënten met neuropathische pijn een goed alternatief zijn in vergelijking met de klassieke anti-epileptica.

Auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie januari 2009; revisie juni 2019, JMKH