Behandelen van pijnlijke doorligplekken (decubitus)

Onderzoek is schaars naar het behandelen van pijn als gevolg van wonden en zweren zoals doorligplekken. Traditioneel wordt pijn van een decubitus zweer behandeld met opiaten.

Meestal langwerkende opiaat en een kortwerkende opiaat tegen de doorbraakpijn. Ook vaak voorafgaand aan pijnlijke gebeurtenissen zoals verbandwisselingen.

Ketamine als pijnstiller

37372605-Wavebreakmedia-Ltd-Dreamstime-INP behandeling doorligplekken

Ketamine heeft werking op de opiaat receptoren, beïnvloedt de monoamine opname en de muscarine receptoren. En verder op de nicotinerge cholinerge receptoren, op dopamine, serotonine en ionkanalen. En het heeft een directe actie op microglia en ontstekings-mediatoren.

Lokaal aangebracht Ketamine créme of gel resulteert in hoge lokale concentraties. Daarom is het mogelijk dat de lokale ketamine bij patiënt meerdere werkingsmechanismen hebben, die bijdragen aan de afname van pijn, naast het NMDA-antagonisme.[1]

Vrouw met ernstige zweren en pijn bij kanker

Een voorbeeld van een 45-jarige vrouw met een ernstige kankervorm. Gedurende de kritische periode van haar ziekte kreeg ze gangreen en zweren aan de voeten. Met deze complicaties gepaard ging zeer ernstige pijn die niet reageerde op hoge doses opiaten.

Daarom moest hij de artsen een alternatieve behandeling bedenken. Zij herinnerde zich dat ketamine ook een mogelijke pijnstilling lokaal zou kunnen brengen.

Ze hebben een apotheek speciale Ketamine gel laten maken en hebben dit op de wond gesmeerd, twee maal daags gedurende enkele maanden.

Dit maakte dat de pijn minder werd. En bovendien had het geen bijwerkingen van betekenis. Tenslotte had het als effect dat er minder opiaten gebruikt hoeft te worden.

Lokale behandeling pijn ook bij neuropathie mogelijk

Samenvattend stelden de artsen dat in dit unieke geval het gebruik van topische ketamine op decubitus zweren op stadium IV hiel zinvol was. Hun verdere conclusie ondersteunt ook ons werk. Ze stelden:

  • ‘Als ketamine topisch kan worden gebruikt om pijnverlichting te bieden zonder systemische bijwerkingen, kan het nuttig zijn, niet alleen voor decubitus wonden, maar ook voor andere soorten gelokaliseerde pijn met een neuropathisch component. Pijnlijke doorlig plekken behandelen blijft een uitdaging!’

Ze meenden bovendien dat dit palliatie mogelijk zou maken zonder de systemische bijwerkingen die optreden bij opiaten. Het zou ook het gebruik van opiaten verminderen en dus ook het potentieel voor misbruik en overdoseringen.

Ons advies bij deze klachten is om eerst Fenytoine crème te gebruiken, daar dat niet alleen een pijnstillend effect heeft, maar ook de wondgenezing bevorderd.

Mei 2019, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, pijnarts
‘Behandelen van pijnlijke doorligplekken (decubitus)’

Bekijk hier de video’s van onze artsen.

Fenytoine crème breekt door

Van neuritis naar het begrip neuropathie
Wat is Hemiatrophia Faciei Progressiva?
Ulnaris neuropathie, ofwel elleboog neuropathie


Referentielijst

[1] Skavinski KA. | Opioid-Sparing Effects of Topical Ketamine in Treating Severe Pain From Decubitus Ulcers. | J Pain Palliat Care Pharmacother. | 2018 Jun - Sep;32(2-3):170-174. doi: 10.1080/15360288.2018.1546258. Epub 2019 Jan 31.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*