Ketamine crème helpt bij CRPS

Het blijkt dat Ketamine crème helpt bij CRPS, het Complex Regionaal Pijn Syndroom (of Dystrofie, Sudeck). CRPS is een lastige pijnaandoening die vaak chronisch wordt. De huid is vaak veranderd (of rood, of juist bleek), en ook de beharingsgroei en het zweten zijn veranderd.

Naast onze eigen gemaakte Ketamine crème en Gabapentine crème voor bij Sudeckse pijn, blijkt DMSO zalf 50% ook duidelijke vermindering van pijn te geven. De algemene criteria voor CRPS zijn hier te vinden.

De werkzaamheid van DMSO

136864315-Dmitry-Belyaev-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn crps sudeck Ketamine crème CRPS

De eerste studie (cross-over studie) is gedaan in 1987 met 20 CRPS patiënten waarbij 5 maal per dag DMSO zalf werd gesmeerd gedurende 1 week, of placebo.

Na 1 week werden de crèmes verwisseld, en gekeken wat de effecten waren van de DMSO zalf in vergelijking met de placebo crème.[1]

De bewegelijkheid was verbeterd na het smeren van de DMSO. Ook in een andere studie met 26 CRPS patiënten, bleek DMSO duidelijk superieur boven een conventionele regionale ismelin block.[2]

Vergelijk met een placebo

In een dubbelblinde studie met 32 CRPS patiënten werd gedurende twee maanden de DMSO-zalf vergeleken met een placebo. De groep die de DMSO-zalf had gebruikt, had duidelijk meer verbetering dan de placebogroep.[3]

Een andere grote studie met 146 CRPS patiënten liet zien dat DMSO vooral effect had bij een warme CRPS.[4] En N-Acetylcysteine tabletten 3 maal daags 600 mg juist meer effect hadden bij een koude CRPS.

DMSO 50% 5 maal per dag dun smeren, lijkt dus effect te hebben bij vooral warme CRPS.

In ons Instituut voor Neuropathische Pijn behandelen we CRPS ook met andere pijnstillende crèmes. Vooral op basis van 10% Ketamine, en voegen die bij de DMSO zalf, met vaak betere resultaten dan DSMO alleen.

Pijnstillende Ketamine crème 10%

Pijnstillende stoffen hebben vaak hele vervelende bijwerkingen, waardoor patiënten met de behandeling moeten stoppen. Dat vonden wij al jaren erg vervelend voor die patiënten. De pijnstillende stoffen zijn op zich goed, maar als vele patiënten deze stoffen niet kunnen verdragen, dan helpt dat niet zo.

Daarom zijn we een 10-tal jaren geleden met een groot ontwikkelingsprogramma gestart om pijnstillende crèmes te maken. Crèmes die de pijn direct via de huidzenuwen tot rust brengt.

Ketamine crème bij Complex Regionaal pijn syndroom (CRPS)

In een academische cross-over dubbelblinde studie met 20 CRPS patiënten (Complex Regionaal pijn syndroom) bleek dat racemisch-Ketamine crème 10% duidelijk beter effect had op de aanrakingspijn dan een placebocrème.[5] Een uur na het aanbrengen van de crème, wanneer de topspiegel in het bloed verwacht werd, kon in het bloed geen Ketamine, noch de metaboliet norKetamine gevonden worden.

Verder is in een serie publicaties nog eens duidelijk geworden, dat Ketamine crème duidelijke pijnstilling veroorzaakt.[6][7]

We hebben voor een racemisch mengsel van Ketamine gekozen, en niet voor alleen de S-Ketamine variant, omdat er in de literatuur eigenlijk nergens duidelijk bewezen is, dat de R variant de psychotrope problemen geheel verklaart, en aangezien beide enantiomeren vermoedelijk bijdragen aan de analgesie. Verder blijkt uit de bovenstaande studie dat Ketamine 10% crème geen aantoonbare bloedspiegels van Ketamine en norKetamine bewerkstelligt.

In een gevalsbeschrijving uit onze kliniek hebben we een patiënt met CRPS voorgesteld.[8] Deze patiënt ondervond veel bijwerkingen van orale analgetische medicatie. Wij hebben hem naast Amitriptyline 5% crème ook Ketamine 10% crème en DMSO 50% crème voorgeschreven.

Bij het toevoegen van iedere nieuwe crème werd de pijn duidelijk steeds, stap voor stap minder, geheel in lijn met de moderne multimodale behandeling van chronische pijn.

Verschillende soorten pijnstillende crèmes

In de loop van de jaren hebben we een optimale crème basis kunnen ontwikkelen, die de pijnstillende werking van de middelen die we er in gemengd hebben. Naast Ketamine zijn dat Amitriptyline, Gabapentine. Onze trots is de Fenytoine crème waar we al vele patiënten mee hebben geholpen.

Via de reviews van patiënten, is het ons gelukt de ervaringen van patiënten te gebruiken om deze crèmes zo goed mogelijk te kunnen ontwikkelen.

Momenteel werken we samen met enkele internationale pijnspecialisten, o.a. in Engeland, Canada, Italie en Oost-Europa, om deze INP crèmes nog verder te perfectioneren. En de werking ervan nog meer internationaal bekend te maken. Onze crèmes zijn sinds 2010 in vele internationale artikelen voor artsen in detail beschreven.

De meeste ziektekosten verzekeraars vergoeden de kosten van de crèmes.

Auteur: DJ Kopsky, arts en prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts, juni 2010, revisie september 2011, JMKH, revisie december 2013, JMKH, revisie mei 2019, JMKH

Bekijk hier video’s van onze patiënten over pijnstillende crèmes.

Fenytoine crème breekt door

Is er goede pijnmedicatie bij neuropathie?
Vroege behandeling CRPS belangrijk!
Ketamine crème magistraal bereid


Referentielijst

[1] Goris RJ, Dongen LM, Winters HA. | Are toxic oxygen radicals involved in the pathogenesis of reflex sympathetic dystrophy? | Free Radic Res Commun. | 1987;3(1-5):13-8.

[2] Geertzen JH, de Bruijn H, de Bruijn-Kofman AT, Arendzen JH. | Reflex sympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects. | Arch Phys Med Rehabil. | 1994 Apr;75(4):442-6.

[3] Zuurmond WW, Langendijk PN, Bezemer PD, Brink HE, de Lange JJ, van loenen AC. | Treatment of acute reflex sympathetic dystrophy with DMSO 50% in a fatty cream. | Acta Anaesthesiol Scand. | 1996 Mar;40(3):364-7.

[4] Perez RS, Zuurmond WW, Bezemer PD, Kuik DJ, van Loenen AC, de Lange JJ, Zuidhof AJ. | The treatment of complex regional pain syndrome type I with free radical scavengers: a randomized controlled study. | Pain. | 2003 Apr;102(3):297-307.

[5] Finch PM, Knudsen L, Drummond PD. | Reduction of allodynia in patients with complex regional pain syndrome: A double-blind placebo-controlled trial of topical ketamine. | Pain. | 2009 Nov;146(1-2):18-25. Epub 2009 Aug 22.

[6] Henson P, Bruehl S. | Complex regional pain syndrome: state of the art update. | Curr Treat Options Cardiovasc Med. | 2010 Apr;12(2):156-67.

[7] Gammaitoni A, Gallagher RM, Welz-Bosna M. | Topical ketamine gel: possible role in treating neuropathic pain. | Pain Med. | 2000 Mar;1(1):97-100.

[8] Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. | Multimodal Stepped Care Approach Involving Topical Analgesics for Severe Intractable Neuropathic Pain in CRPS Type 1: A Case Report. | Case Report Med. | 2011;2011:319750. Epub 2011 Oct 17.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*