Vroege behandeling van CRPS is belangrijk!

De Sudeckse posttraumatische dystrofie, CRPS, is een nare complicatie van een beschadiging van zenuwen, waarbij vroege behandeling essentieel lijkt. We zeggen nog steeds (helaas)  lijkt, omdat daar nog steeds geen eenduidig bewijs voor is.

55576042-Mike2focus-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn vroege behandeling crpsVoorbeelden van deze aandoening zijn na een polsbreuk, een enkelverzwikking of een knieoperatie. Wij zien regelmatig patiënten met ernstige invaliderende pijn, die jaren na een ongeluk met pols, enkel of knie bij ons komen. 

De Nederlandse professor van Hilten publiceerde daarover in het tijdschrift Pain (2009):

  • ‘Bij posttraumatische dystrofie zijn de pijnvezels in de huid gestoord EN dat er een lokale ontsteking in de huid ontstaat.’

De huid! En ontsteking! Dat zijn de twee ingangen die we in ons Instituut ook gekozen hebben bij de behandeling. Maar wij zien geen acute CRPS. Is er een acute CRPS, dan lijkt een corticosteroïde infuus aangewezen.

De acute problematiek

Na een fractuur kan snelle herkenning en behandeling met prednison de loop van dit proces veranderen en aanzienlijke invaliditeit voorkomen.  Deze direct beschikbare behandeling vertoont werkzaamheid binnen dagen na behandeling. Dit wordt meestal aangeboden voor een korte tijd, of 3-4 weken en wordt over het algemeen goed verdragen.

Het gebruik van corticosteroïden lijkt ondersteunt te worden door voldoende onderzoeken.  Zoals Bruehl kortgeleden opmerkte [1], worden corticosteroiden vaak gebruikt door experts die de aandoening goed kennen. Het wordt gedaan om de vroege inflammatoire component van de ziekte te behandelen.

Het gevaar om niet acuut te behandelen is het ontstaan van een pijnlijke, samengetrokken ledemaat met permanente veranderingen. Een grootschalige gerandomiseerde studie is nog steeds nodig om hun gebruik definitief te bewijzen.

Ontstekingen in de huid

Bij de posttraumatische dystrofie zien we dus veel tekenen van een ontsteking, de hand, knie of enkel. De pijnlijke plek zwelt, gaat glanzen, doet pijn, wordt warm of heel koud en zelfs de haargroei kan veranderen.

Inmiddels weten we veel meer over hoe deze aandoening tot stand komt. Waarbij alles lijkt erop te wijzen dat het erg belangrijk is om met de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen. Waarom? 

Stoornis van de zenuwen

De CRPS, ofwel posttraumatische (na het ongeluk) dystrofie (stoornis van zenuwen en huid) ontstaat na de beschadiging. Door irritatie van de zenuwen in het ruggenmerg bepaalde zenuwbanen overprikkeld worden. Die banen en zenuwcellen dragen een bepaalde receptor, die de NMDA receptor heet.

Zo ontstaat een soort algemene opwinding van de ruggenmergszenuwen, die continu pijnimpulsen op de hersenen afvuren. Doordat ze dat doen, prikkelen ze op hun beurt weer allerlei bindweefsel cellen, die ook in het ruggenmerg liggen, het zogenaamde glia weefsel.

Als dit bindweefsel geprikkeld wordt, gaat het allemaal nare stofjes maken die ontstekingen bevorderen. Hierdoor raken de zenuwcellen weer overprikkelt. U raadt het, er ontstaat een vicieuze cirkel van overprikkeling dat centrale sensitisatie en ‘winding up’ wordt genoemd.

De belangrijkste spelers in dit uit de hand lopende spel zijn de overprikkelde zenuwcellen met hun NMDA receptoren en het overprikkelde glia- of bindweefsel.

Behandeling van CRPS met pijnstillende crèmes

In ons instituut hebben we daarom twee belangrijke onderdelen ontdekt die bij de behandeling van zenuwpijnen zeer belangrijk zijn.

Dat zijn speciale pijnstillende crème, die op de huid gebracht de NMDA receptoren tot rust brengt. Dit is b.v. de Ketamine crème en Fenytoine crème. En een pijnstillend en ontstekingsremmend supplement, het Palmitoylethanolamide (PEA) dat de opwinding van de gliacellen dempt en normaliseert.

Hoe vroeger tekenen vertonen van CRPS na een ongeval begint met deze behandeling, hoe beter we denken dat het is. En op basis van de neurobiologie en onze eigen klinische gegevens is dat ook zo.

Beide behandelingen zijn duidelijk effectief bij zenuwpijnen, zonder problematische bijwerkingen! 

April 2012, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, revisie juni 2019, JMKH
‘Vroege behandeling van CRPS is belangrijk!’

Bekijk hier video’s van onze patiënten over pijnstillende crèmes.

CRPS behandelen met pijnstillende crèmes

Wat betekent de diagnose CRPS?
Wat is Dystrofie of CRPS precies?
Brandende pijn blussen met Fenytoine crème


Referentielijst

[1] Bruehl S1. | Complex regional pain syndrome. | BMJ. | 2015 Jul 29;351:h2730. doi: 10.1136/bmj.h2730.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*