Neuropathie bij brandwonden
Neuropathie bij brandwonden komt meer voor dan we denken, en kan de revalidatie ernstig bemoeilijken. Perifere polyneuropathie wordt beschreven in 2-84% van alle brandwond patiënten, afhankelijk van de meetmethodologie.
Als er meer dan 20% van de huid verbrand is, is de kans op een neuropathie groter. Ook bij elektrische verbrandingen vindt men vaak neuropathieën. Meestal gaat het om een axonale neuropathie.
Elektrische verbrandingen leiden vaker tot mononeuropathie, uitval van een zenuw. Neuropathie bij brandwonden kan je indelen volgens de soort beschadiging: hitte, elektrisch of chemisch.
Veel voorkomende neuromusculaire complicatie
Perifere neuropathie is de meest voorkomende invaliderende neuromusculaire complicatie van brandwonden. Factoren zoals thermische, elektrische en chemische schade, evenals secundaire littekenvorming kunnen leiden tot perifere zenuw letsels.
Neurologische symptomen van patiënten met brandwonden variëren van neuropathie tot reflex sympathische dystrofie, de zogenaamde CRPS. Het verraderlijke en progressieve begin van brandneuropathie maakt het vaak niet gediagnosticeerd of over het hoofd gezien.
Neuropathie bij brandwonden en verbranding door hitte
Voor de thermische verbranding (heet water, hete olie) is perifere neuropathie de meest voorkomende invaliderende neuromusculaire complicatie. De mate van zenuwbeschadiging hangt meestal af van de diepte van de thermische verwonding. Zenuwen direct onder de verbrandingsplaats worden direct samen met de omliggende weefsels beschadigd. Vervolgens ontstaan:
- vasculaire afsluitingen
- embolie,
- verspreid neurotoxine,
- ontstekingsreactie,
- disbalans van vloeistoffen en elektrolytenverdeling.
Dat alles kan bijdragen tot de indirecte zenuwletsels.
Verbranding door elektriciteit
Verwonding aan perifere zenuwen deed zich voor bij 10-25% van de patiënten met een elektrische verwondingen. Elektrisch letsel veroorzaakt weefselbeschadiging door de omzetting van elektrische energie in warmte. En de hoeveelheid warmteproductie wordt bepaald door de wet van Ohm.
Over het algemeen bepalen spanning, stroomsterkte, type stroom, stroomrichting, contactduur, contactgebied, lokale weefselweerstand en individuele gevoeligheid het uiteindelijke type en de graad van elektrisch letsel.
Verbranding door chemische stoffen
Chemisch letsel treedt op wanneer het menselijke weefsel direct wordt blootgesteld aan de chemische stof. De ernst van chemische verbranding houdt verband met:
- de pH,
- het volume en de concentratie van het middel,
- de contacttijd en
- het contactgebied met het middel.
Contracturen en littekens zijn de belangrijkste complicaties na chemische verbranding.
Versie juni 2019; Auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, pijnarts
‘Neuropathie bij brandwonden’
Bekijk hier de video’s van onze artsen.
Decubitus, doorligpijn verdwenen
Wat is het Guillain Barre Syndroom?
Diaschisis komt ook bij neuropathie voor