Nitroglycerine crème bij neuropathische pijn

Nitroglycerine spray wordt bij angina pectoris onder de tong gespoten, maar het werkt ook als crème bij neuropathische pijn.

pixabay-1491366- nitroglycerine crème pijnEngelse onderzoekers spoten nitroglycerine op de pijnlijke voeten van diabetespatiënten, met goed resultaat. En recenter spoten ook Indiase onderzoekers voor de nacht de nitroglycerine spray op de pijnlijke benen van neuropathie patiënten.

Effecten van de Nitroglycerine spray bij pijn

In een gerandomiseerde cross-over studie vonden ze duidelijke effecten van de spray op de nachtelijke pijn.[1]

In een tweede studie vonden ze vergelijkbare resultaten. Naast de pijn vermindering, namen ook de geleidingssnelheid in de zenuwen door de Nitroglycerine spray toe.[2] Ook Nitroglycerine pleisters zijn toegepast bij neuropathische pijn.[3] 

De studie door Yuen et al. (2002)

Yuen en zijn onderzoeksgroep zijn verbonden aan Diabetes behandelcentra in Engeland. Zij behandelden met isosorbide dinitraat (ISDN) spray of met placebo 22 patiënten met ernstige diabetische neuropathische pijn gedurende 4 weken. De effecten waren duidelijk beter voor de nitrobaat spray:

  • ISDN spray reduced overall neuropathic pain (P = 0.02) and burning sensation (P = 0.006). No treatment difference was observed with other sensory modalities (hot/cold sensation, tingling, numbness, hyperesthesia, and jabbing-like sensation). At study completion, 11 patients (50%) reported benefit and wished to continue using the ISDN spray, 4 (18%) preferred the placebo spray, and the remaining 7 (32%) were undecided. 
De effecten op de pijn

De patiënten behandelden zichzelf met de spray voor het naar bed gaan, en bespoten beide pijnlijke voeten. De bijwerkingen waren uitermate mild. Twee patiënten ontwikkelden milde voorbijgaande hoofdpijn, dat was het enige.

Placebo t.o.v. ISDN spray

In de grafiek ziet u de effecten op de pijn. We zien dat placebo bij deze ernstige pijn niets doet. Terwijl de ISDN spray de pijnscore binnen 2 weken duidelijk vermindert. De ervaringen van de patiënten waren positief.

Deze weinig bekende behandeling met nitroglycerine is bij neuropathische pijn de moeite waard van het proberen. Effectiviteit met weinig bijwerkingen is bij de medicamenteuze behandeling van neuropathische pijn een absolute winst!

Naschrift door Yuen et al

Deze bevindingen bleken aan te slaan, waardoor veel artsen ermee wilden werken. Maar de ISDN spray bleek in Engeland niet meer beschikbaar te zijn. Yuen et al onderzochten toen de werkzaamheid van een nitraat pleister op de voeten. Deze heeft een stof die hetzelfde is waar de Indiërs mee werkten: glyceryl trinitraat (GTN) pleisters. 

Ze melden het volgende:

Since publication and the unavailability of ISDN, we have reverted to using GTN patches. A total of 18 patients (10 men, 15 with type 2 diabetes, age 57 ± 2.3 years [mean ± SD]) have now been treated. We present the following observations from our experiences with these patients. However, it should be stressed that this is not a placebo-controlled study.

Our clinical practice is to prescribe a 5-mg patch to be applied to the dorsum of one foot in the early evening, which is to be replaced with a new patch by the patiënt the following evening. The rationale behind this was to avoid headaches from prescribing too large a dose at the outset. If no headache occurred after several days we recommended the patients to use one 5-mg patch on each foot. If this produced headaches, then the patients are instructed to halve the patch and apply 2.5 mg to each foot.

Among the 18 patients, 8 (44%) reported reduction in pain and wished to continue using the patches. Of the subjects who noted an improvement, it occurred with the first or second application or within the first week.Two patients had to discontinue using the patches; one because of headache and the other due to a skin rash. But both had reported definite benefit. There were no other systemic adverse events reported.
Thus, similar to the ISDN spray, GTN patches are helpful in some patients with painful diabetic peripheral neuropathy.

Cave interactie

Gelijktijdig gebruik van Sildenafil is gecontra-indiceerd vanwege versterking van het hypotensieve effect, en het risico van cardiovasculaire complicaties. 

In Nederland: ‘off label use’

Er is in Nederland een crème die op de voeten gesmeerd kan worden. Daarbij moet de arts zich wel realiseren dat hij dan ‘off label use’ voorschrijft. Daarbij geldt dat hij wetenschappelijk aannemelijk moet maken dat wat hij doet zinvol is. Om dat mogelijk te maken voor patiënten hebben we deze informatie verzameld. 

We maken hier gebruik van de crème die we hebben: Isosorbidedinitraatvaselinecrème FNA: Crème. Bevat per gram: isosorbidedinitraat 10 mg (1%); bevat ook cetomacrogolwas, lactose, vloeibare paraffine, propyleenglycol en witte vaseline (Cremor isosorbidi dinitratis vaselini 1%). 

Off label use

Om compleet te zijn citeren we:

  • Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) zijn zich ervan bewust dat artsen geneesmiddelen in een enkel geval ‘off label’ voorschrijven. Het CBG en de IGZ keuren dit niet principieel af. Maar vinden wel dat een arts in dat geval aannemelijk moet kunnen maken of het gebruik van het betreffende medicijn in die situatie verantwoord is.

Off-label gebruik betekent het voorschrijven van een geneesmiddel voor een indicatie (toepassing) waar het middel niet voor is geregistreerd. Als een arts het off-label voorschrijven van een geneesmiddel niet kan onderbouwen, dan keuren het CBG en de IGZ dit af. Off-label gebruik kan dus aanvaardbaar zijn, maak ook verkeerd worden toegepast. 

Auteurs: Prof. dr. Jan M. keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD. Versie Augustus 2009  
‘Nitroglycerine crème bij neuropathische pijn’

Bekijk hier onze video’s.

 

Verdere bronnen Nitroglycerine crème bij pijn

  • Nitroglycerin spray rapidly improves pain in a patiënt with chronic painful diabetic neuropathy.M. Higa, N. Takasu, T. Tamanaha, K. Nakamura, M. Shimabukuro, T. Sasara* and M. Tawata Second Department of Internal Medicine and *Department of Anaesthesiology, Faculty of Medicine, University of the Ryukyus, Okinawa, Japan. Diabetic Medicine 2004  , 21 , 1051–1058 
  • Yuen KCJ, Baker NR, Rayman G. Treatment of chronic painful diabetic neuropathy with isosorbide dinitrate spray. Diabetes Care 2002; 25: 1699–1703. 
  • Letters: ObservationsLetterGlyceryl Trinitrate Patches as an Alternative to Isosorbide Dinitrate Spray in the Treatment of Chronic Painful Diabetic NeuropathyGerry Rayman, MD, FRCP, Neil R. Baker, BSC and Singhan T.M. Krishnan, MRCP Diabetes Care 26:2697-2698, 2003

Referentielijst

[1] Agrawal RP, Choudhary R, Sharma P, Sharma S, Beniwal R, Kaswan K, Kochar DK. | Glyceryl trinitrate spray in the management of painful diabetic neuropathy: a randomized double blind placebo controlled cross-over study. | Diabetes Res Clin Pract. | 2007 Aug;77(2):161-7. Epub 2007 Feb 21.

[2] Agrawal RP, Goswami J, Jain S, Kochar DK. | Management of diabetic neuropathy by sodium valproate and glyceryl trinitrate spray: a prospective double-blind randomized placebo-controlled study. | Diabetes Res Clin Pract. | 2009 Mar;83(3):371-8.

[3] Rayman G, Baker NR, Krishnan ST. | Glyceryl trinitrate patches as an alternative to isosorbide dinitrate spray in the treatment of chronic painful diabetic neuropathy. | Diabetes Care. | 2003 Sep;26(9):2697-8.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*