Wat is het Tarsaal Tunnel Syndroom TTS?

Eigenlijk is het Tarsaal Tunnel Syndroom (CTS) niets meer of minder dan ischias pijn in de voet. Bij ischias is er veel beenpijn door beklemming van een beenzenuw, bij het tarsale Tunnel Syndroom is er veel voetpijn door de beklemming van een voetzenuw.

116041336-AstrGast-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn Tarsaal Tunnel Syndroom TTSPijn aan de zijkant van de voet, pijn onder de voet, branden in de voorvoet, brandende voetzool, hielpijn, alle zijn kenmerken van het Tarsaal Tunnel Syndroom (CTS).[1][2][3]

Nervus Tibialis

Het Tarsaal Tunnel Syndroom (CTS) is een aandoening van de voet veroorzaakt door de beklemming van een voetzenuw: de nervus tibialis. Tussen het scheenbeen (het os tibialis) en de achillespees loopt deze zenuw die de naam draagt ‘nervus tibialis’.

Het Syndroom wordt gerekend tot de beklemmingsneuropathieën, een pathologische stoornis van de functie van de zenuw door beklemming (entrapment neuropathy).[4]

De zenuw loopt aan de binnenzijde van de onderbeen en voet. Bij de enkel en de hak bevindt zich een stevige peesplaat (flexor retinaculum), die wordt de tarsale Tunnel genoemd. Onder deze peesplaat loopt de zenuw (nervus tibialis) samen met een bloedvat en nog 3 andere spieren.

Beknelde zenuw

Deze Tunnel kan nauw zijn of nauw worden, bijvoorbeeld door artrose. Wanneer de zenuw in de tarsale Tunnel dan bekneld raakt, ontstaat het tarsale Tunnel Syndroom. Dat geeft net zoals bij ischias pijn en branderigheid, maar nu in de voet of onder de voet. De zenuw heeft dan te weinig ruimte en raakt geïrriteerd.

Daardoor ontstaan zwellingen (oedeem) in de zenuw, en neemt de druk op de zenuw nog verder toe. Een aspecifieke (zo heet dat) ontsteking ontstaat dan, een neurogene inflammatie.

Het Tarsaal Tunnel Syndroom komt niet zo heel vaak voor en wordt juist daardoor waarschijnlijk vaak niet herkend.[2] Daarom is het van belang dat artsen maar ook patiënten de symptomen van deze zenuwbeklemming herkennen. Te meer omdat behandeling mogelijk is.

Klachten van het Tarsaal Tunnel Syndroom

Het  verloop in ons lijf van de zenuw nervus tibialis verklaart de klachten van het Tarsaal Tunnel Syndroom.

Tarsaal-Tunnel-Syndroom-cts-INP-Instituut-voor-Neuropathische-PijnDeze voetzenuw, de nervus tibialis (1), vertakt zich de tarsale Tunnel in een zenuwtak die naar de binnenkant van de hak loopt (6). Een tweede zenuwtak die de binnenkant en de onderkant van de voet innerveert (nervus plantaris medialis)(4). En een derde zenuwtak die de zijkant aan de buitenzijde van de voet van zenuwen voorziet (nervus plantaris lateralis)(5).

Typische klachten door de verdrukking van de nervus tibialis zijn gemene pijn in het gevoelsgebied van deze zenuw, en dus de aftakkingen van de nervus tibialis. De pijnklachten zijn: branderigheid, tintelingen, prikken, steken, elektrische schokken, en mogelijk ook een doof gevoel in de voet of voetzool.

De klachten kunnen verergeren bij lopen en het naar buiten buigen van de voet (dat heet pronatie). Ook ook als je op de binnenkant van de voet staat of loopt. Daardoor wordt de druk op de zenuw vergroot in de tarsale Tunnel en ontstaat er meer pijn en/of doofheid in het gebied en nog meer zenuw stoornissen.

Afhankelijk van welk zenuwtakje onder druk komt te staan, zijn de symptomen verschillend.

Veroorzaakt door schade

Tintelingen, prikken, branden, elektrische schokken in aan de binnenzijde van de voet, de binnenzijde van de voetzool en de eerste 3 of 4 tenen met het nagelbed aan de bovenkant van de voet. Ook kan er in dit gebied doofheid aanwezig zijn en een verminderd gevoel bij prikken en aanraking vergeleken met een ander gebied.

De nervus plantaris medialis zorgt ook voor de buiging van de tenen en verzorgt enkele spieren van de voet: m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis, mm. lumbricales pedis.

Dat zijn onder meer de spieren die de tenen kunnen buigen. Het buigen van de tenen is bij een Tarsaal Tunnel Syndroom daarom vaak minder krachtig dan de andere voet.[6]

Wanneer de plantaire laterale zenuw is beschadigd is, kan er pijn ontstaan aan de buitenkant, de buiten onderkant van de voet en de kleine teen met de helft van de vierde teen. Dezelfde neuropathische pijnklachten hierboven beschreven komen dan voor in dit gebied.

Ook deze zenuw zorgt voor de buiging van de tenen door weer net andere spieren aan te sturen (m. flexor accessorius, m. flexor digiti minimi, m. adductor hallucis, mm. interossei, mm. lumbricales pedis, m. abductor digiti minimi)

De ‘joggersvoet’

De meest bekende oorzaak is het joggen ofwel de “joggersvoet“. Wanneer de voet bij de jogger meer naar binnen staat als normaal (pronatie), wordt er druk uitgeoefend op de voetzenuw, de nervus tibialis in de tarsale Tunnel. Wanneer met niet optimale schoenen gerend wordt, kan zo het tarsale Tunnel Syndroom ontstaan.

Een zooltje om dat naar binnen vallen van de voet (de pronatie) te corrigeren is een van de oplossingen, naast het rustig opbouwen van de afstand en de snelheid van het rennen. Andere oorzaken kunnen zijn: lokale ontstekingen, artrose in voet of enkel, verzwikking en platvoeten.

Het karakteristieke patroon van de pijn, naast de spierzwakte van de tenen bij het buigen zijn de eerste aanwijzing van het Tarsaal Tunnel Syndroom. Verder is het zogenaamde teken van Tinel positief. Dit is positief wanneer bij het kloppen met een reflexhamer op de tarsale Tunnel er uitstralende pijn en tintelingen ontstaan.

Ook kan de pijn verergerd worden door het naar buiten buigen van de voet (pronatie) en verlicht wordt bij het naar binnen buigen (suppinatie).

Andere oorzaken, zoals fasciitis plantaris of een lumbale hernia kunnen oorzaak zijn van pijn in de voet en/of hiel. Dit is een mooi artikel over de diagnose van voetpijnen vooral over allerlei andere aandoeningen die niet uit het oog verloren mogen worden.[6]

Behandelingen van het Tarsaal Tunnel Syndroom

Als de stand van de voet niet optimaal is, dan kan door een zooltje deze stand gecorrigeerd worden. Vaak nemen de klachten dan af.

De behandeling van ischias en het tarsale Tunnel Syndroom is dan ook voor een deel hetzelfde en gebaseerd op de natuurlijke pijnstillende, ontstekingsremmende en zenuwbeschermende stof Palmitoylethanolamide.

Die ontsteking beschadigd de zenuw nog meer, zodat een zenuwbeschermend supplement zoals Palmitoylethanolamide (PEA), die ook zorgt voor pijnstilling en ontstekingsremming, zeer zinvol is (zie verder hieronder).[8]

Palmitoylethanolamide (PEA)

133590345-Ekaterina-Lutokhina-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn pea zenuwpijnIn 2015 verscheen er een editorial over de waarde van PEA bij het tarsale Tunnel Syndroom. Met het natuurlijke middel Palmitoylethanolamide (PEA), liefs samen met fysiologische doseringen van vitamines B, zoals dat in een nieuw preparaat ontwikkeld is, kan de ontstekingsreactie die door de zenuwbeklemming ontstaat in de zenuw tegen gegaan worden.

Daardoor wordt de zwelling minder en nemen de klachten af. Bovendien heeft deze natuurlijke stof een pijnstillende werking. Daarnaast blijkt het natuurlijke supplement Palmitoylethanolamide zenuwen te beschermen tegen drukschade en het herstel van de zenuwen te bevorderen.

Het middel is ontwikkeld doordat enkele topwetenschappers de tip gaven om de natuur te volgen met haar eigen moleculen.

Het is een lichaamseigen stofje en bijzonder veilig, bijwerkingen zijn niet bekend. De combinatie pijnstilling, ontstekingsremming en zenuwbescherming is uniek, dat vind je bij geen enkele pijnstiller. Daarom schrijven wij altijd PEA voor bij deze drukklachten van een zenuw.

Pijnstillende crèmes

Verder kunnen pijnstillende crèmes ingezet worden, zoals de PEA crème, of andere crèmes zoals Amitriptyline crème, Ketamine crème, Baclofen crème en Clonidine crème, die wij regelmatig naast de PEA voorschrijven.

Daarna kan in de Tunnel dexamethason met Lidocaine door een pijnarts of anesthesist gespoten worden. Helaas werkt dat vaak maar tijdelijk. Als laatste kan de Tunnel chirurgisch worden opengemaakt.

Literatuur PEA bij Tarsaal Tunnel Syndroom

Keppel Hesselink, JM. Use of the Analgesic, Anti-inflammatory and Neuroprotectant Supplement. Palmitoylethanolamide in the Tarsal Tunnel Syndrome. Clinical Research on Foot & Ankle. Clin Res Foot Ankle 2015, 3:1:

Auteur: David J. Kopsky, arts, november 2012; Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink revisie november 2013, revisie mei 2014, Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink/DJK, revisie december 2015, JMKH

Methadon bij neuropathische pijn


Referentielijst

[1] Lareau CR, Sawyer GA, Wang JH, DiGiovanni CW. | Plantar and medial heel pain: diagnosis and management. | J Am Acad Orthop Surg. | 2014 Jun;22(6):372-80. doi: 10.5435/JAAOS-22-06-372.

[2] Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. | Tarsal tunnel syndrome: A literature review. | Foot Ankle Surg. | 2012 Sep;18(3):149-52. Epub 2011 Dec 21.

[3] McSweeney SC1, Cichero M2. | Tarsal tunnel syndrome-A narrative literature review. | Foot (Edinb). | 2015 Sep 12. pii: S0958-2592(15)00089-9. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. [Epub ahead of print]

[4] Beltran LS1, Bencardino J, Ghazikhanian V, Beltran J. | Entrapment neuropathies III: lower limb. | Semin Musculoskelet Radiol. | 2010 Nov;14(5):501-11. doi: 10.1055/s-0030-1268070. Epub 2010 Nov 11.

[5] Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. | Tarsal tunnel syndrome: A literature review. | Foot Ankle Surg. | 2012 Sep;18(3):149-52. Epub 2011 Dec 21.

[6] Tu P, Bytomski JR. | Diagnosis of heel pain. | Am Fam Physician. | 2011 Oct 15;84(8):909-16.

[7] Tu P, Bytomski JR. | Diagnosis of heel pain. | Am Fam Physician. | 2011 Oct 15;84(8):909-16.

[8] Keppel Hesselink JM1, Kopsky DJ1. | Palmitoylethanolamide, a neutraceutical, in nerve compression syndromes: efficacy and safety in sciatic pain and carpal tunnel syndrome. | J Pain Res. | 2015 Oct 23;8:729-34. doi: 10.2147/JPR.S93106. eCollection 2015.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*