Neuropathische fantoompijn na borstamputatie

Phantom breast syndrome, zo wordt neuropathische fantoompijn na een borstamputatie genoemd. Fantoompijn is algemeen bekend voor ledematen, maar ook voor andere delen van het lichaam die verwijderd worden kan fantoompijn postoperatief een nare late complicatie zijn, en vaak onverwacht.

125238086-Manonteravest-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn fantoompijn borstamputatieDe Indiase onderzoekers Ramesh, Shukla NK, Bhatnagar S van de chirurgische afdeling van een Indiaas ziekenhuis gespecialiseerd in tumoren vatten dit samen:

Het syndroom zou niet zeldzaam zijn, en in ongeveer de helft van de gevallen na een geamputeerde borst kunnen voorkomen:

  • Phantom breast syndrome is a type of condition in which patients have a sensation of residual breast tissue. And can include both non-painful sensations as well as phantom breast pain. The incidence varies in different studies, ranging from approximately 30% to as high as 80% of patients after mastectomy.

Fantoompijn ondergediagnosticeerd en onderbehandeld

Omdat de overleving na borstamputatie zo toegenomen is, is dit probleem ook steeds zichtbaarder. Bovendien wordt het veel ondergediagnosticeerd en onderbehandeld. 

  • “Chronic pain following treatment for breast cancer surgery is a significantly under-recognized and under-treated problem. Various types of chronic neuropathic pain may arise following breast cancer surgery due to surgical trauma.

Dus sommige patiënten kunnen dus na de operatie blijvende pijnklachten blijven ondervinden in het gebied van de borst. Dat kan ook plaatsvinden na een okselkliertoilet. Waarbij de gevoelszenuwen die dwars door de oksel lopen soms beschadigd worden. Dan treedt er niet alleen een doof gevoel in de arm op, maar ook pijnklachten die neuropathische eigenschappen hebben.

Deze pijnklachten reageren net zoals neuropathische pijn, vaak niet of weinig op pijnstillers en worden als zeer hinderlijk ervaren. 

Redenen voor deze pijn zijn:

  • Most well-established risk factors for developing phantom breast pain and other related pain are severe acute postoperative pain and greater postoperative use of analgesics. Based upon current evidence, the goals of prophylactic strategies could first target optimal peri-operative pain control and minimizing damage to nerves during surgery.[1]

Postmastectomie pijnsyndroom (PMPS)

Het postmastectomie pijnsyndroom (PMPS) is een veel voorkomende en een moeilijk te behandelen pijnklacht. Vooral bij vrouwen die een operatie hebben ondergaan aan de borst.[2]

10% van alle patiënten heeft ernstige pijnklachten die lang na de operatie aanhouden, en die een neuropathisch karakter dragen.[3]

De behandeling ervan is zo moeilijk, dat vele dokters al van allerlei middelen geprobeerd hebben, meestal zonder resultaat. Bijvoorbeeld de stof amantadine, een NMDA antagonist: geen effect.[4] Een modern anti-epilepticum: geen effect.[2]

De klassieke pijnstillers die je bij neuropathische pijn inzet zijn in het algemeen niet zo werkzaam. Wel wordt hier en daar iets positiefs gemeld over niet-alledaagse stoffen, zoals bijvoorbeeld venlafaxine.[6] Amitriptyline en Pregabaline zijn vrijwel niet getest bij deze problemen. 

Auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie juli 2009   

Behandeling van fantoompijn is mogelijk

Bekijk hier video’s van onze patiënten over neuropathie.

Neuropathie en Cystic Fibrosis CF
Ondansetron bij neuropathische pijn
SMON Subacute myelo-optische neuropathie


Referentielijst

[1] Ramesh, Shukla NK, Bhatnagar S. | Phantom breast syndrome. | Indian J Palliat Care. | 2009 Jul;15(2):103-7.

[2] Vilholm OJ, Cold S, Rasmussen L, Sindrup SH. | Effect of levetiracetam on the postmastectomy pain syndrome. | Eur J Neurol. | 2008 Aug;15(8):851-7. Epub 2008 Jun 28.

[3] Fecho K, Miller NR, Merritt SA, Klauber-Demore N, Hultman CS, Blau WS. | Acute and persistent postoperative pain after breast surgery. | Pain Med. | 2009 May-Jun;10(4):708-15. Epub 2009 Apr 22.

[4] Eisenberg E, Pud D, Koltun L, Loven D. | Effect of early administration of the N-methyl-d-aspartate receptor antagonist amantadine on the development of postmastectomy pain syndrome: a prospective pilot study. | J Pain. | 2007 Mar;8(3):223-9. Epub 2006 Sep 22.

[5] Vilholm OJ, Cold S, Rasmussen L, Sindrup SH. | Effect of levetiracetam on the postmastectomy pain syndrome. | Eur J Neurol. | 2008 Aug;15(8):851-7. Epub 2008 Jun 28.

[6] Tasmuth T, Härtel B, Kalso E. | Venlafaxine in neuropathic pain following treatment of breast cancer. | Eur J Pain. | 2002;6(1):17-24.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*