Het mechanisme van neuropathische pijn

Neuropathische pijn is een chronische pijn waarvan het mechanisme ingewikkeld is. Het wordt namelijk veroorzaakt en onderhouden door een groot aantal verschillende mechanismen.

123772907-Stanislav-Rykunov-Dreamstime-INP-Instituut-voor-Neuropathische-Pijn mechanismen neuropathieWe geven hier de hoofdlijn weer van dat ingewikkelde netwerk van factoren en de daarbij behorende therapievormen. De oorzaken van neuropathische pijn en de behandeling met bepaalde stoffen hangen op een logische wijze samen.

C-vezels

De C-vezels worden gemoduleerd door sympathische input met een patroon van spontane vuren. Dit op basis van verschillende neurotransmitters in de dorsale ganglia, het ruggenmerg en de cerebrale cortex.

De sympathische blokkers, zoals de stof Clonidine, en het legen van de axonale substantie P die in de C vezels als neurotransmitter wordt gebruikt, door een stof als Capsaicine kan de pijn verminderen.

Delta-vezels

De delta-vezels gebruiken de natriumkanalen voor geleiding van pijnimpulsen. Stoffen die die natriumkanalen remmen zoals anti-epileptica, tricyclische anti-depressiva, en insuline kan deze pijn verminderen.

Anti-epileptische medicatie zoals carbamazepine, Gabapentine, Pregabaline en topiramaat versterken het effect van GABA (γ-aminobutyric acid) en remmen de natrium- en de calciumkanalen.

Ook remmen ze de N-methyl-D-aspartaat receptoren en α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionzuur receptoren. Dextromethorphan remt N-methyl-D-aspartate receptoren in het ruggenmerg.

Tricyclische antidepressiva, selectieve serotonine opnameremmers zoals fluoxetine, en selectieve serotonine-noradrenaline opname remmers werken via het pijnremmende systeem. Dit wordt uitgeoefend via het hogere centra op het spinale platform. Tramadol en nieuwe stoffen zoals pentadol zijn centrale werkende opiaten.

Bij de behandeling van neuropathische pijn is het handig om verschillende stoffen uit verschillende systemen voor te schrijven. 

Toegift

Binnen het pijngeleidende systeem zijn er enkele sleutelmoleculen en sleutelsystemen met Engelse afkortingen die vaak gevonden worden. Dat zijn:

  • 5-HT: serotonine;
  • AMPA: α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid class of glutamate receptor;
  • DRG: dorsal root ganglia;
  • GABA: γ-aminobutyric acid;
  • NMDA:N-methyl-D-aspartaat class of glutamaat receptor;
  • SSNRI: selectieve serotonine-norepinephrine reuptake inhibitor;
  • SSRI: selectieve serotonine reuptake inhibitor;
  • TCA: tricyclische anti-depressivum.

December 2009: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink, pijnarts; revisie juni 2019, JMKH
‘Mechanismen van neuropathische pijn’

Bekijk hier onze video’s.

10 vragen over Chronische Idiopathische Axonale Neuropathie (CIAP)

Herclassificatie van Gabapentine door misbruik
Pregabaline en Lidocaine pleisters bij neuropathische pijn
Alarmbel luidt over gebruik zware pijnstillers!


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*