Bijzondere vormen van neuropathie

Naast de klassieke beelden van neuropathie, zijn er ook bijzondere vormen te melden.

106625883-Igor-Zakharevich-Dreamstime-INP vormen polyneuropathieWat gebeurt er met patiënten die wel een neuropathie hebben en duidelijke symptomen van polyneuropathie aanwezig zijn? Maar waarbij het aanvullende elektrofysiologische onderzoek geen afwijkingen laat zien?

Die vraag werd gesteld door Rien Vermeulen, hoogleraar neurologie in het AMC, met zijn staf, en een verslag verscheen van hun studie in 2005.

Onderzoek geleiding van de zenuw

In de periode tussen 1993 en 1998 werd bij bijna 400 patiënten met de diagnose polyneuropathie via het elektrofysiologische onderzoek gekeken naar de geleiding van de zenuwen.

Bij ongeveer 1/3 van alle patiënten, bij 139, bleken er geen afwijkingen te vinden te zijn. Van die patiënten werden 112 uitgezocht, die voldeden aan alle criteria van klinische polyneuropathie. Die patiënten werden gedurende jaren vervolgd. Wat bleek?

De auteurs vatten de bevindingen als volgt samen:[1]

  • Our results show that in more than 60% of patients who present with objective signs at neurological examination, but without electrophysiological tests confirming polyneuropathy, a diagnosis can be established after at least 2 years of follow up. In contrast, less than 10% of patients without neurological signs finally had a diagnosis.
    Almost all the patients without signs at neurological examination had a good outcome. In the group of patients with neurological signs, more than one third had a poor outcome. The outcome in patients with neurological signs depends on the final diagnosis. In almost half of the patients with neurological signs in whom finally a diagnosis could be established, the outcome was poor.

Mononeuritis multiplex

Een andere bijzondere neuropathische aandoening is Mononeuritis multiplex. Hierbij zijn zowel motorische als sensibele zenuwen aangedaan. Het is een pijnlijke aandoening, waarbij tenminste twee verschillende zenuwen getroffen zijn. Aanvankelijk is de aandoening asymmetrisch, maar in de loop van de tijd worden de symptomen steeds symmetrischer qua verdeling. Hiermee begint de aandoening wat op een polyneuropathie te lijken.

De aandoening kan aan beide kanten van het lichaam voorkomen, aan de uiteinden, of zelfs meer naar de romp toe. Het axon van de zenuw is aangedaan, en de oorzaak is meestal een vaatontsteking.

Syndroom

Het gaat bij mononeuritis multiplex niet om een ziekte, maar om een syndroom. Er zijn namelijk vele oorzaken voor deze aandoening:

Om de diagnose te stellen, is een zenuwbiopsie nodig.[15][16] Maar zeker ook de lokalisatie van symptomen helpt om tot een waarschijnlijkheidsdiagnose te komen.[17]

In een paar casereports verbeterden de klachten van mononeuritis multiplex bij diabetes door het geven van immunoglobulines of prednison.[2][19]

Hoe kan polyneuropathie behandeld worden?

Bij ons Instituut voor Neuropathische Pijn hebben wij een behandelprotocol speciaal voor patiënten met polyneuropathie.

Versie oktober 2009; Auteurs: Prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink en Drs David J. Kopsky, artsen
‘Bijzondere vormen van polyneuropathie’

Bekijk hier de video’s van onze artsen.

Wat is Amyotrofe schouderneuralgie?

Werkt Ketamine bij neuropathie?
Wat is wielrenners neuropathie?
Zenuwblokkade en neuropathie


Referentielijst

[1] Rosenberg NR, Slotema CW, Hoogendijk JE, Vermeulen M. | Follow up of patients with signs and symptoms of polyneuropathy not confirmed by electrophysiological studies. | J Neurol Neurosurg Psychiatry. | 2005 Jun;76(6):879-81.

[2] Kelkar P, Parry GJ. | Mononeuritis multiplex in diabetes mellitus: evidence for underlying immune pathogenesis. | J Neurol Neurosurg Psychiatry. | 2003 Jun;74(6):803-6.

[3] Said G, Lacroix-Ciaudo C, Fujimura H, Blas C, Faux N. | The peripheral neuropathy of necrotizing arteritis: a clinicopathological study. | Ann Neurol. | 1988 May;23(5):461-5.

[4] Parry GJ. | Mononeuropathy multiplex (AAEE case report #11). | Muscle Nerve. | 1985 Jul-Aug;8(6):493-8.

[5] Olney RK. | AAEM minimonograph #38: neuropathies in connective tissue disease. | Muscle Nerve. | 1992 May;15(5):531-42.

[6] Elamin M, Alderazi Y, Mullins G, Farrell MA, O'Connell S, Counihan TJ. | Perineuritis in acute lyme neuroborreliosis. | Muscle Nerve. | 2009 Jun;39(6):851-4.

[7] Logigian EL. | Peripheral nervous system Lyme borreliosis. | Semin Neurol. | 1997 Mar;17(1):25-30.

[8] Modi M, Vats AK, Prabhakar S, Singla V, Mishra S. | Acro-osteolysis and mononeuritis multiplex as a presenting symptom of systemic angiitis of Wegener's type. | Indian J Med Sci. | 2007 Apr;61(4):212-5.

[9] Peshin R, O'Gradaigh D. | Mononeuritis multiplex as a presenting feature of Wegener granulomatosis: a case report. | Clin Rheumatol. | 2007 Aug;26(8):1389-90. Epub 2006 Nov 18.

[10] Servioli L, Pérez C, Consani S, Suárez A, Sehabiaga G, Collazo C, Catalá G. | Prevalence and characteristics of immunomediated neuropathies in a group of patients with autoimmune diseases. | J Clin Neuromuscul Dis. | 2007 Dec;9(2):285-90.

sarcoidose en lepra[r=19127041">[11]

[12] Makol A, Grover M. | Adalimumab induced mononeuritis multiplex in a patient with refractory rheumatoid arthritis: a case report. | Cases J. | 2008 Oct 30;1(1):287.

[13] Mauermann ML, Ryan ML, Moon JS, Klein CJ. | Case of mononeuritis multiplex onset with rituximab therapy for Waldenström's macroglobulinemia. | J Neurol Sci. | 2007 Sep 15;260(1-2):240-3. Epub 2007 May 29.

[14] Panicker JN, Nagaraja D, Ratnavalli E, Pal PK. | A rare cause for mononeuritis multiplex. | Neurol India. | 2004 Mar;52(1):131-2.

[15] Vial C, Bouhour F. | [Vasculitis multiple mononeuropathies]. | Rev Prat. | 2008 Nov 15;58(17):1896-9.

[16] Bennett DL, Groves M, Blake J, Holton JL, King RH, Orrell RW, Ginsberg L, Reilly MM. | The use of nerve and muscle biopsy in the diagnosis of vasculitis: a 5 year retrospective study. | J Neurol Neurosurg Psychiatry. | 2008 Dec;79(12):1376-81. Epub 2008 Sep 26.

[17] Magy L. | [What is a peripheral neuropathy?]. | Rev Prat. | 2008 Nov 15;58(17):1873-7, 1880-1.

[18] Kelkar P, Parry GJ. | Mononeuritis multiplex in diabetes mellitus: evidence for underlying immune pathogenesis. | J Neurol Neurosurg Psychiatry. | 2003 Jun;74(6):803-6.

[19] Krendel DA, Costigan DA, Hopkins LC. | Successful treatment of neuropathies in patients with diabetes mellitus. | Arch Neurol. | 1995 Nov;52(11):1053-61.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*