Is Ketamine crème wel veilig?

Het blijkt dat 10% Ketamine crème voor neuropathische pijn veilig en goed ingezet kan worden zonder noemenswaardige bijwerkingen.

105411570-Olga-Ternavskaia-Dreamstime-INP
Ointment on hand. Applying the ointment and emollient cream in the treatment and hydration of skin .

Dit betekent ook dat Ketamine niet in het bloed teruggevonden kan worden, en geen hinderlijke bijwerkingen heeft. Ook hogere doseringen geven geen ernstige bijwerkingen.

In een studie met 55 patiënten die aan neuropathische pijn leden, kregen deze een combinatiecrème van ketoprofen en Ketamine. De Ketamine concentratie was tussen de 5% en 20%.

De patiënten die een hogere concentratie Ketamine smeerden, ondervonden meer pijnverlichting en konden ook de hoeveelheid opiaten verminderen.

Alleen 2 patiënten rapporteerden een foto sensitiviteit (huidreactie van de zon en de ingesmeerde huid). En 1 persoon rapporteerde lichte duizeligheid en verminderde concentratie.[1]

Studies over de veiligheid van Ketamine crème

  1. Een bolus voor de operatie leidt tot minder postoperatieve pijn.[2][3]
  2. Lage dosis subcutane infusen verminderen pijn bij kanker.[4]
  3. Lage dosering parenteraal Ketamine vermindert moeilijk behandelbare pijn bij neuropathische syndromen.[5][6][7]
  4. Orale Ketamine via het infuus kan pijn bij refractaire pijnsyndromen verminderen.[8]
  5. Orale Ketamine verlaagt amputatie pijn.[9][10][11]
  6. Langdurige orale therapie is effectief en veilig.[12][13][14]
  7. Ketamine in de vorm van topicale olie is effectief bij CRPS type 1.[15]
  8. Orale Ketamine bleek effectief bij pijn na een beroerte, beschreven in een case report.[16]
  9. Een lokale Ketamine gel bleek effectief bij neuropathische pijn.[17]
  10. Lolly’s met 25 mg Ketamine zijn in ontwikkeling.[18]
  11. Ketamine oraal, intranasaal, transdermaal, rectaal en subcutaan verminderen alle neuropathische pijn.[19][20]

Concentratie van Ketamine crème

Vermoedelijk is de optimale dosering om pijnstilling te bereiken 10%. Wij zien in ieder geval in onze kliniek daar goede resultaten mee.

Lagere doseringen zijn ook in studies getest, maar die hadden vaak een minder goed effect. Twee studies waarbij lage concentraties van Ketamine 0,5% en 1% in combinatie met Amitriptyline van 1% en 2% werden onderzocht, konden geen effectiviteit aantonen.[21][22]

In een andere dubbelblinde studie werden 208 patiënten geïncludeerd met neuropathische pijn na chemotherapie.

De ene groep kreeg een combinatiegel van Amitriptyline crème 4%, Ketamine crème 2% en Baclofen crème 1%. De andere groep kreeg een placebogel.[23]

Het bleek dat de combinatie enig effect had, vooral op de tintelende en brandende pijn. Echter een robuust effect was helaas niet aan te tonen, omdat de concentratie van de onderdelen in de crème waarschijnlijk te laag was, volgens de auteurs.

Een hogere concentratie Ketamine van 2% en Amitriptyline 4% had duidelijk wel een positief effect.[24]

Studie met 250 patiënten

Uit 250 patiënten die deze crème hebben gebruikt, werden 128 patiënten geselecteerd die duidelijke pijnstillende effecten bemerkten. Deze patiënten werden verdeeld over 3 groepen:

  • Ketamine 4% en Amitriptyline 2%,
  • Ketamine 2% en Amitriptyline 1% en
  • placebo.

Het bleek dat

  • 30% pijnvermindering bij de groep met de hoogste dosering het meest voorkwam:
  • 46% vergeleken met 26% in de groep met de lagere dosering en
  • 19% in de placebogroep.

Uit deze studie blijkt ook dat de concentratie een belangrijke rol speelt. Ook Ketamine 2% met Amitriptyline 1% had op de langere termijn een positief effect.[25]

Boven de 4% begint vermoedelijk de klinische werkzaamheid van de Ketamine crème.

Prof. dr. J.M. Keppel Hesselink, Drs. D.J. Kopsky, arts
‘Is Ketamine crème wel veilig?’

Bekijk hier video’s van onze patiënten over pijnstillende crèmes.

Pijn in genitaliën goed te behandelen
De pijn pijplijn onder druk
Wie is de baas van de pijn?


Referentielijst

[1] Vargas-Schaffer G, Steverman A. | Effectiveness of ketoprofen and Ketamine topical cream in neuropathic pain. A pilot study | Congress 11th annual McGill Pain Day | 2007

[2] Persson J, Axelsson G, Hallin RG, Gustafsson LL. | Beneficial effects of ketamine in a chronic pain state with allodynia, possibly due to central sensitization. | Pain. | 1995 Feb;60(2):217-22.

[3] Mathisen LC, Skjelbred P, Skoglund LA, Oye I. | Effect of ketamine, an NMDA receptor inhibitor, in acute and chronic orofacial pain. | Pain. | 1995 May;61(2):215-20.

[4] Mercadante S, Lodi F, Sapio M, Calligara M, Serretta R. | Long-term ketamine subcutaneous continuous infusion in neuropathic cancer pain. | J Pain Symptom Manage. | 1995 Oct;10(7):564-8.

[5] Fitzgibbon EJ, Hall P, Schroder C, Seely J, Viola R. | Low dose ketamine as an analgesic adjuvant in difficult pain syndromes: a strategy for conversion from parenteral to oral ketamine. | J Pain Symptom Manage. | 2002 Feb;23(2):165-70.

[6] Klepstad P, Borchgrevink PC. | Four years' treatment with ketamine and a trial of dextromethorphan in a patient with severe post-herpetic neuralgia. | Acta Anaesthesiol Scand. | 1997 Mar;41(3):422-6.

[7] Ben-Ari A, Lewis MC, Davidson E. | Chronic administration of ketamine for analgesia. | J Pain Palliat Care Pharmacother. | 2007;21(1):7-14.

[8] Broadley KE, Kurowska A, Tookman A. | Ketamine injection used orally. | Palliat Med. | 1996 Jul;10(3):247-50.

[9] Nikolajsen L, Hansen PO, Jensen TS. | Oral ketamine therapy in the treatment of postamputation stump pain. | Acta Anaesthesiol Scand. | 1997 Mar;41(3):427-9.

[10] Villanueva-Perez VL, Cerdá-Olmedo G, Samper JM, Mínguez A, Monsalve V, Bayona MJ, De Andrés JA. | Oral ketamine for the treatment of type I complex regional pain syndrome. | Pain Pract. | 2007 Mar;7(1):39-43.

[11] Nikolajsen L, Hansen CL, Nielsen J, Keller J, Arendt-Nielsen L, Jensen TS. | The effect of ketamine on phantom pain: a central neuropathic disorder maintained by peripheral input. | Pain. | 1996 Sep;67(1):69-77.

[12] Tsubaki T. | [Present status of clinical neurology in Japan. (2) Motor neuron disease]. | Rinsho Shinkeigaku. | 1976 Dec;16(12):841-4.

[13] Zimmer C, Treschan TA, Meier S, Nosch M. | [Long-term treatment with oral ketamine. Case report of a female patient with therapy-resistant post-herpetic neuralgia]. | Schmerz. | 2009 Oct;23(5):525-7.

[14] Carpenter JL, Tramont EC, Branche W. | Failure of routine methods in the diagnosis of chronic brucellosis. | South Med J. | 1979 Jan;72(1):90-1.

[15] Ushida T, Tani T, Kanbara T, Zinchuk VS, Kawasaki M, Yamamoto H. | Analgesic effects of ketamine ointment in patients with complex regional pain syndrome type 1. | Reg Anesth Pain Med. | 2002 Sep-Oct;27(5):524-8.

[16] Vick PG, Lamer TJ. | Treatment of central post-stroke pain with oral ketamine. | Pain. | 2001 May;92(1-2):311-3.

[17] Gammaitoni A, Gallagher RM, Welz-Bosna M. | Topical ketamine gel: possible role in treating neuropathic pain. | Pain Med. | 2000 Mar;1(1):97-100.

[18] Chong C, Schug SA, Page-Sharp M, Jenkins B, Ilett KF. | Development of a sublingual/oral formulation of ketamine for use in neuropathic pain: Preliminary findings from a three-way randomized, crossover study. | Clin Drug Investig. | 2009;29(5):317-24. doi: 10.2165/00044011-200929050-00004.

[19] Kronenberg RH. | Ketamine as an analgesic: parenteral, oral, rectal, subcutaneous, transdermal and intranasal administration. | J Pain Palliat Care Pharmacother. | 2002;16(3):27-35.

[20] Yanagihara Y, Ohtani M, Kariya S, Uchino K, Hiraishi T, Ashizawa N, Aoyama T, Yamamura Y, Yamada Y, Iga T. | Plasma concentration profiles of ketamine and norketamine after administration of various ketamine preparations to healthy Japanese volunteers. | Biopharm Drug Dispos. | 2003 Jan;24(1):37-43.

[21] Lynch ME, Clark AJ, Sawynok J. | A pilot study examining topical amitriptyline, ketamine, and a combination of both in the treatment of neuropathic pain. | Clin J Pain. | 2003 Sep-Oct;19(5):323-8.

[22] Lynch ME, Clark AJ, Sawynok J, Sullivan MJ. | Topical 2% amitriptyline and 1% ketamine in neuropathic pain syndromes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. | Anesthesiology. | 2005 Jul;103(1):140-6.

[23] Barton DL, Wos EJ, Qin R, Mattar BI, Green NB, Lanier KS, Bearden JD 3rd, Kugler JW, Hoff KL, Reddy PS, Rowland KM Jr, Riepl M, Christensen B, Loprinzi CL. | A double-blind, placebo-controlled trial of a topical treatment for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: NCCTG trial N06CA. | Support Care Cancer. | 2011 Jun;19(6):833-41. Epub 2010 May 25.

[24] Lockhart E | Topical combination of Amitriptyline and Ketamine for post herpetic neuralgia. | J Pain 2004: 5 (suppl 1):82

[25] Lynch ME, Clark AJ, Sawynok J, Sullivan MJ. | Topical amitriptyline and ketamine in neuropathic pain syndromes: an open-label study. | J Pain. | 2005 Oct;6(10):644-9.


Wat kunnen wij voor u betekenen?

Wat kunnen wij voor u betekenen?

Ik ga akkoord met de privacyverklaring*